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第5期 总第124期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） ·
南
2024年10月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 519
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表3 医务人员政策认知、感知价值对行为规范的影响 ［β（95%CI）］
变量 分组 模型1（行为规范） 模型2（感知价值） 模型3（行为规范）
政策认知 0.31（0.20~0.43） *** 0.48（0.26~0.71） *** 0.13（0.05~0.21） **
感知价值 0.38（0.34~0.41） ***
年龄 0.03（-0.04~0.10） 0.12（-0.03~0.26） -0.01（-0.06~0.04）
性别（对照：男） 女 -0.85（-2.24~0.54） 1.11（-1.65~3.86） -1.27（-2.19~ -0.34） **
学历（对照：大专及以下） 本科 -0.80（-3.14~1.53） -1.47（-6.12~3.17） -0.25（-1.81~1.31）
硕士 -1.43（-4.26~1.40） -5.75（-11.38~ -0.12） * 0.72（-1.18~2.63）
博士及以上 -1.57（-5.49~2.34） 3.16（-4.62~10.94） -2.76（-5.38~ -0.14） *
从医年限（对照：0~5年） >0~10 -1.07（-3.44~1.30） -4.85（-9.56~ -0.14） * 0.75（-0.84~2.34）
>10-20 -1.05（-3.27~1.18） -5.58（-10.01~ -1.15） * 1.05（-0.46~2.55）
>20 0.84（-2.07~3.75） -6.56（-12.35~ -0.78） * 3.30（1.34~5.26） **
职称（对照：主任医师） 副主任医师 1.40（-1.19~3.99） 1.44（-3.72~6.59） 0.86（-0.87~2.59）
主治医师 -1.45（-4.08~1.17） -0.04（-5.26～5.18） -1.44（-3.19~0.31）
住院医师 0.59（-2.36~3.55） 0.09（-5.78~5.96） 0.56（-1.41~2.53）
其他 3.59（1.08~6.11） ** 8.04（3.04~13.04） ** 0.58（-1.13~2.29）
常数项 24.46 *** 31.25 *** 12.73 ***
*：P<0.05；**：P<0.01；***：P<0.001。所有模型均加入年龄、性别、从医年限、学历、职称等基本特征作为控制变量。

表 4 医务人员感知价值对政策认知与行为规范间的中介 水平越高，对政策的理解越透彻，就越能够推动医
作用 疗行为的规范执行，这和马燕等 ［13-14］ 的研究一致。
中介路径 β（95%CI） 有学者基于认知行为理论，发现政策认知正向预测
总效应（c） 0.31（0.17~0.46） *** 积极行为的发生，政策认知程度提高 1 个单位，积极
直接效应（c′） 行为的发生率将提高 87.90% ［15］ 。因此，提升医务人
政策认知→行为规范 0.13（0.03~0.23） ** 员对医保改革的认知程度，能够促进规范诊疗、合
间接效应 理治疗，保障医保改革与诊疗应用紧密结合。此
政策认知→感知价值→行为规范 0.18（0.07~0.30） ** 外，本研究发现医务人员的政策认知、感知价值和
**：P<0.01；***：P<0.001。所有模型均加入年龄、性别、从医年 行为规范均呈正相关，即政策认知程度越高，感知
限、学历、职称等基本特征作为控制变量。 ［16］
价值水平越高，诊疗行为就越规范。Bang 等 研
究发现，主观规范和感知价值水平对参与行为意
感知价值 愿具有显著作用，进而对行为产生影响。张大为
等 ［17］ 认为服务供应主体往往会在服务参与前，对
β=0.48 *** β=0.38 ***
参与行为可能达成的效果进行预估，当这种预判
c=0.31 *** 结果与个体服务参与的目的相一致时，服务参与
政策认知 行为规范
c′=0.13 *** 行为才有可能出现或延续。医务人员作为医疗服
c为总效应，c′为直接效应。***：P<0.001。 务的直接提供者，只有充分感知体会到医保支付
图1 政策认知、感知价值和行为规范中介模型图 方式改革的价值所在，才能不断提升规范诊疗行
为的意识，从而有效调节医疗服务行为，具体表现
的专家开展全覆盖、多场次、分层级的政策培训、案 为加强执行标准化临床路径、增加实施日间手术、
例分析和实境推演，提高医务人员对政策的正确认 减少使用辅助药物等。
知，促进诊疗行为的规范化 ［12］ 。此外，应结合医院 因此，医保部门在不断深化推进 DIP 支付制度
等级、疾病种类等实际情况针对不同科室、不同职 改革、完善支付标准和制定流程的同时，要加强与
称及不同岗位的医务人员，开展滚动式培训，确保 医疗机构的沟通交流，通过适当的激励手段，激发
临床一线医务人员熟练掌握 DIP 政策的内涵，并能 医疗机构、医务人员的内生动力，推进点值的科学
够准确运用到临床工作中。 化和合理化，提高医务人员对政策的了解和认可
（二）政策认知对提高感知价值规范诊疗行为 程度，主动推动 DIP 政策执行。同时医疗机构要积
起到积极引导作用 极跟踪政策落实情况，减少医务人员的不规范行
本研究证实，医务人员的政策认知程度与行为 为，实现 DIP 政策“控费”“提质”“增效”的正向激励
规范呈正相关，即对医保支付方式改革的政策认知 作用。