Page 150 - 第10期
P. 150
第41卷第10期
·1568 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年10月
相当一部分EMP患者由于病灶的特殊性，且缺乏特 ment，and response assessment in solitary plasmacytoma：
异的影像学特征，常在病理诊断明确前已进行了部 updated recommendations from a European expert panel
分或完全的手术切除，也就是说手术被作为浆细胞 ［J］. J Hematol Oncol，2018，11（1）：10
［3］ LEAKE P A，COARD K C，PLUMMER J M. Extramedul⁃
肿瘤诊断的重要组成部分。由于EMP有转化为MM
lary plasmacytoma of the pancreas as an uncommon cause
的危险，故而不少专家认为本病应终身随访。Alex⁃
of obstructive jaundice：a case report［J］. J Med Case
iou 等 ［10］ 指出单独接受放疗的患者比单独手术治疗
Rep，2009，3：8785
和手术加放疗的患者更易发展成 MM，尽管 EMP 对
［4］ RAJKUMAR S V，DIMOPOULOS M A，PALUMBO A，et
放疗敏感，单纯放疗有效率可达 90%~97%，5 年总 al. International myeloma working group updated criteria
生存率约为 57%~61%。英国学者推荐发生在头颈 for the diagnosis of multiple myeloma［J］. Lancet Oncol，
部以外的 EMP，可采用手术完整切除肿瘤，切缘阴 2014，15（12）：e538-e548
性者无需辅助放疗。Park 等 ［11］ 认为腹膜腔部位较 ［5］ KATODRITOU E，TERPOS E，SYMEONIDIS A S，et al.
大的 EMP 放疗后并发症较多，应选择手术切除。造 Clinical features，outcome，and prognostic factors for sur⁃
血干细胞移植主要用于肿瘤扩散且软组织肿块呈增 vival and evolution to multiple myeloma of solitary plas⁃
macytomas：a report of the Greek myeloma study group in
［12］
长迅速、难以控制态势时 。当疾病进展并引起症状
97 patients［J］. Am J Hematol，2014，89（8）：803-808
［13］
时必须联合化疗 。有学者提出对肿瘤> 5 cm、有不
［6］ REED V，SHAH J，MEDEIROS L J，et al. Solitary plasma⁃
良预后因素（分化差、局部破坏、浸润明显等） 、复
［14］
cytomas：outcome and prognostic factors after definitive
发等患者联合化疗对控制疾病进展有益。因此，治 radiation therapy［J］. Cancer，2011，117（19）：4468-4474
疗方案的选择需要综合考量。根据不同肿瘤部位、 ［7］ FOTIOU D，DIMOPOULOS M A，KASTRITIS E. How we
不同临床表现、不同伴发症的患者制定个体化治疗 manage patients with plasmacytomas［J］. Curr Hematol
策略极为重要。本例患者起病急，临床表现为梗阻 Malig Rep，2018，13（3）：227-235
性黄疸，影像学检查高度考虑为胆总管癌，行肿块 ［8］ FALINI B，FIZZOTTI M，PUCCIARINI A，et al. A mono⁃
clonal antibody （MUM1p） detects expression of the
及胰、胃、十二指肠部分切除术，术后病理示肿瘤大
MUM1/IRF4 protein in a subset of germinal center B
小为 3 cm×2 cm×2 cm，手术切缘未见肿瘤累及，1/3
cells，plasma cells，and activated T cells［J］. Blood，2000，
胃周淋巴结见肿瘤转移。鉴于患者已行根治性手
95（6）：2084-2092
术，手术切除范围较大，术后合并症较多，病理提示 ［9］ SHAFFER A L，EMRE N C，LAMY L，et al. IRF4 addic⁃
切缘阴性，加之病变位于胆总管下段，放疗可能带来 tion in multiple myeloma［J］. Nature，2008，454（7201）：
的不良反应很大，故给予口服CTD治疗4个疗程，以 226-231
期清除可能的残留病灶，最大可能减少向MM转化， ［10］ ALEXIOU C，KAU R J，DIETZFELBINGER H，et al. Ex⁃
尽管该过程还涉及众多未知因素。目前患者于本院 tramedullary plasmacytoma：tumor occurrence and thera⁃
门诊随访7年之久，疾病一直处于完全缓解状态。 peutic concepts［J］. Cancer，1999，85（11）：2305-2314
［11］ PARK C H，LEE S M，KIM T O，et al. Treatment of soli⁃
原发胆总管EMP实属罕见，治疗及预后情况是
tary extramedullary plasmacytoma of the stomach with en⁃
符合 EMP 的一般规律还是有其他特点难以得知。
doscopic submucosal dissection［J］. Gut Liver，2009，3
但至少从本例的诊治经过可以得出，重要脏器及其
（4）：334-337
周围的 EMP 临床表现凶险，尽管手术风险极大，及 ［12］ AHMED M，AL⁃GHAMDI A，AL⁃OMARI M，et al. Autol⁃
早采取切实有效的根治性手术治疗非常重要。术 ogous bone marrow transplanation for extramedullary plas⁃
后严格的疾病状态和预后评估、个体化的治疗方 macytoma presenting as adrenal incidentaloma［J］. Ann
案、严密的随访及MM转化监控，是实现患者长期生 Saudi Med，2009，29（3）：219-222
存的重要保障，缺一不可。 ［13］ SOUTAR R，LUCRAFT H，JACKSON G，et al. Guide⁃
lines on the diagnosis and management of solitary plasma⁃
［参考文献］
cytoma of bone and solitary extramedullary plasmacytoma
［1］ SWERDLOW S H，CAMPO E，HARRIS N L，et al. WHO ［J］. Clin Oncol（R Coll Radiol），2004，16（6）：405-413
classification of tumours of haematopoietic and lymphoid ［14］ GUO S Q，ZHANG L，WANG Y F，et al. Prognostic fac⁃
tissues（Revised 4 th Edition）［M］. Lyon：International tors associated with solitary plasmacytoma［J］. Onco Tar⁃
Agency for Research on Cancer（IARC），2017：251-253 gets Ther，2013，6：1659-1666
［2］ CAERS J，PAIVA B，ZAMAGNI E，et al. Diagnosis，treat⁃ ［收稿日期］ 2021-05-10
