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第41卷第10期
·1566 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年10月

本院。患者既往曾有“频发室性早搏”史10余年，未 胆总管下段癌并侵犯周围组织行手术切除及胃大
服药治疗。入院时查体：腹部平软，正中见长约 20 部切除、十二指肠和胰腺部分切除术后改变；②肝
cm 手术疤痕。查血常规示：白细胞 5.70×10 个/L， 左叶顶近包膜下不规则低密度区，氟代脱氧葡萄糖
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血红蛋白 119 g/L，血小板 168×10 个/L。肝肾功能、 （ F⁃FDG）摄取增高；③左肺上叶炎症；④肝右叶囊
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血电解质、免疫 8 项、轻链、β2 微球蛋白均正常，尿 肿；⑤结肠节段性 F⁃FDG摄取增高，考虑为结肠生
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轻 链 正 常 ，血 清 免 疫 固 定 电 泳 阴 性 ，乙 肝 病 毒 理性摄取或炎症所致。全腹部增强CT示：左侧膈下
（HBV）⁃DNA 阴性。骨髓涂片细胞学检查：骨髓增 软组织密度影；肝脏多发囊肿；局灶性脂肪肝；胃部
生明显活跃，血小板成簇易见。骨髓流式细胞学检 术后改变，腹膜后血管旁脂肪间隙模糊。由于患者
查：CD138 CD19 CD56 0.17%。骨髓活检病理示：造 为胆总管肿块及部分胰十二指肠切除术后，曾出现
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血组织∶脂肪∶骨小梁约为42∶25∶25，三系造血组织 腹腔感染、胸腹腔积液，经过局部穿刺及全身抗感
增生尚可，骨髓粒细胞与有核红细胞比值（M/E）为 染治疗，复查PET⁃CT及腹部增强CT，腹腔局部包裹
2~4，髓系散在，红系散在，可见红岛，巨核系2~4个/高 性积液量较前减少，有望自行吸收。考虑本例患者
倍镜视野，间质淋巴浆细胞散在。骨髓免疫组化： 病情复杂、手术切除范围较大；术后病理提示病灶

mpo散在+，lyso散在+，F8局灶+，Hb⁃A散在+，CD34 周围多个淋巴结累及，但切缘未见肿瘤细胞；患者术
局灶+，CD117局灶+，CD38散在+，CD138散在+，Ki⁃ 后恢复过程中伴发症较多，采用环磷酰胺、沙立度胺
67+＜5%，CD3 局灶+，CD20 局灶+。PET⁃CT 示：① 及地塞米松（CTD）方案治疗（复方环磷酰胺100 mg每

A B C D

E F G H
A、B、C：2014年5月24日腹部CT平扫、增强动脉期及静脉期，左膈下可见软组织密度影，无明显强化；D：2014年9月10日腹部CT平扫左
膈下软组织密度影吸收；E、F、G：2014年12月10日复查腹部CT平扫、增强动脉期及静脉期，左膈下未见异常；H：2015年10月13日复查腹部
CT平扫左膈下未见异常。
图1 患者术后合并腹腔感染及积液腹部平扫及增强CT随访结果

A B C D
A：HE染色；B：CD138（+）；C：Ki67（+）；D：CD20（+）。
图2 胆总管下段肿瘤组织HE及免疫组织化学染色结果（×200）