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第41卷第12期 宋 骁,徐 艳,李 璐. Er:YAG激光治疗种植体周围炎的研究进展[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1856-1861 ·1857 ·
用四环素类、甲硝唑类和洗必泰,但长期使用易导 管,特别是CO2激光时应注意预防热损伤。
致细菌耐药。为了获得更佳的疗效,激光逐步走进 Er:YAG 激光照射种植体引起的升温与种植体
人们视野。当激光照射到组织表面,可以发生反 的理化特性、激光能量参数、照射角度、照射时间以
射、散射、吸收或穿透。其中激光在水中的吸收率 及冷却措施等因素有关。Matys 等 [13] 将 3 个直径为
对激光在组织中的吸收程度和穿透深度有重要影 3.2、4.5、6.0 mm的纯钛种植体和3个直径为3.2、4.5、
响。激光在水中的吸收率低,在软组织中有更大的 6.0 mm的钛合金(由钛、铝和钒组成的合金)种植体
穿透深度;激光在水中的吸收率高,在软组织中穿 植入猪肋骨,予以不同强度、不同时间的Er:YAG激
透深度更小。激光可以发挥杀灭细菌、灭活细菌内 光照射,测量种植体的温度改变。实验指出随着激
毒素、止血及光生物调节等作用 。根据激光在组 光功率增加、种植体直径减小,种植体表面温度升
[8]
织中的穿透深度,口腔中常用激光可以分为表面吸 高越快。钛合金种植体表面升温较纯钛种植体
收型激光(激光被组织表层吸收,不能穿透进入组 快。Er:YAG 激光能量参数设置为 100 mJ/pulse、
织深部):CO2激光、Er:YAG 激光;组织穿透型激光 10 Hz,照射30 s时不会引起种植体周围骨组织热损
(激光可以穿透进入组织深部):掺钕钇铝石榴石 伤且能对种植体表面起到有效杀菌消毒的效果。
(neodymium ⁃ doped yttrium aluminum garnet,Nd: 该体外实验强调了选择激光能量参数时将种植体
YAG)激光、二极管激光。Nd:YAG激光、CO2激光、二 的理化性质(如种植体材料的导热性和种植体直
[14]
极管激光可有效杀菌,但是可能对种植体表面造成热 径)考虑在内的重要性。在另一项研究中 ,研究者
力学损害,改变钛种植体的表面微貌 [9-11] 。Er:YAG激 探究了用3种不同能量参数的Er:YAG激光(激光能
光可有效切除软硬组织,有较强的杀菌以及清除内 量参数设置为 100 mJ/pulse,10 Hz;150 mJ/pulse,
毒素和外毒素的作用。此外,由于其在水中有较高 10 Hz;200 mJ/pulse,10 Hz)对种植体表面进行清创
[8]
的吸收率,可减少对周围组织热损伤 。因此 Er: 时,种植体的温度变化。该体外实验激光照射时间
YAG激光在种植体周围炎的治疗中有广阔应用前景。 为 120 s,伴有水冷。研究发现,由于有水的冷却作
本文就目前Er:YAG激光治疗种植体周围炎的 用,种植体激光处理后的温度低于种植体的初始温
体外研究以及临床研究现状进行综述。 度。在伴有水冷的情况下,激光能量从100 mJ/pulse
提高到 200 mJ/pulse 均具有可靠的安全性。由此可
1 Er:YAG激光对种植体周围组织的热损伤
见水冷可显著降低Er:YAG激光治疗种植体周围炎
种植体与周围骨组织形成骨结合且种植体周 时发生热损伤的风险。
围血运很少,激光照射种植体产生的热可通过种植体
2 Er:YAG激光对种植体表面特性的影响
传导给骨组织而造成骨组织热损伤。Eriksson 等 [12]
通过一系列研究指出骨组织温度升高 10 ℃且持续 种植体表面特性主要包括表面形貌、粗糙度、
10 s会导致骨结构永久改变。因此骨组织的升温幅 亲水性。这些因素彼此之间密切关联并且共同影
度需控制在10 ℃以内。 响种植体的生物相容性,对种植体的预后和成功有
现有研究表明,Er:YAG 激光对种植体表面及 重要作用。表面形貌、粗糙度和亲水性一方面影响
种植体周围组织不会造成明显热损伤。Monzavi 等 细菌的黏附 [15-18] ;另一方面亦影响血小板的黏附和
[10] 比较了利用 CO2 激光、二极管激光、Nd:YAG 激 活化,血小板活化后选择性分泌的各种趋化因子、
光、Er:YAG 激光进行种植体表面清创时种植体表 生长因子最终影响骨结合 [19] 。软硬组织的整合主
面的温度变化。研究者将种植体植入羊下颌骨骨 要受亲水性的影响,但是菌斑污染种植体表面会降
块,每个种植体的颊侧做一垂直骨缺损,骨块放入 低种植体的表面自由能从而减弱亲水性并且对细
37 ℃水浴中模拟体内口腔情况。用 K 型热电偶记 胞具有毒性作用。因此需要彻底清除种植体表面
录种植体 3 个位点(根尖部/根中部/根冠方)的温度 的菌斑等污染物但是尽量减少对种植体表面形貌
变化。结果发现,Er:YAG激光照射下,种植体表面 和粗糙度的不利影响,同时不对种植体表面造成额
温度变化保持在 10 ℃以内。但是在 CO2、Nd:YAG 外的化学污染。
和二极管激光照射下,种植体根尖部温度变化超过 2.1 Er:YAG激光对种植体表面形貌和粗糙度的影响
10 ℃。研究者指出Er:YAG激光用于种植体周围炎 种植体的表面形貌与粗糙度的关系密切。粗
的治疗是较为安全的。但是在应用 Nd:YAG、二极 糙度增加可以增加血小板黏附和活化,释放多种生