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第41卷第12期 南京医科大学学报(自然科学版)
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University(Natural Sciences) ·1865 ·
·病例报告·
血透患者自发性肾周出血病例报道3例
陈晓霞,陈建军,赵 峰,凌晓红 *
南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)肾病中心,江苏 南京 210006
[关键词] 血透;自发性肾周出血;栓塞
[中图分类号] R692 [文献标志码] B [文章编号] 1007⁃4368(2021)12⁃1865⁃04
doi:10.7655/NYDXBNS20211227
自发性肾周出血(spontaneous perirenal hemor⁃ 容。栓塞治疗后疼痛仍剧烈,考虑患者可能原本存
rhage,SPH)又称 Wunderlich 综合征,是 Wunderlich 在右肾病灶破裂出血,病灶较弥漫,非短期病变。
于1856年首次报告,指非创伤性肾本身或者肾外因 继续行抗炎、止血、输血等内科保守治疗,卧床休
[1]
素引起的肾被膜下、肾周及腹膜后出血 。SPH 临 息。1周后疼痛缓解,查Hb上升至83 g/L;复查B超
床少见,常继发于肾脏基础病变,且多与肾脏肿瘤 及 CT 均示右侧肾内及肾周血肿可能,与前片相比,
有关,其临床诊治较困难 [2-4] 。然而规律透析合并自 局部渗出性改变明显吸收,患者已无活动性出血,
发性包膜下或肾周出血的患者更少见,此类患者病 予出院。出院诊断:慢性肾脏病5D期,自发性右肾出
情严重,疾病进展恶化快,诊断治疗极具挑战性。 血,肾周感染,高血压病3级(极高危)。出院后2周复
本文报道 3 例血液透析患者自发性肾出血病例,并 查血常规:Hb 93 g/L,1 个月后查 CT 再次提示出血
结合相关文献复习,深入探讨此类疾病的诊断与治 灶较前进一步吸收。
疗措施,以便为临床医师提供帮助。 病例 2:患者,男,64 岁,规律血液透析 8 年,于
2016 年 4 月 23 日因“动静脉内瘘闭塞”收住本科。
1 病例资料
既往有“高血压”病史 8 年,平时血压控制不理想。
病例 1:患者,男,50 岁,规律血液透析治疗 查体:血压170/90 mmHg,神志清楚,精神一般,慢性
6 年,既往“高血压”病史10余年,因“右侧腰痛3 d” 病容,左前臂内瘘血管塌陷,未扪及震颤,听诊杂音
于2013年3月1日来南京医科大学附属南京医院门 消失。入院诊断:慢性肾脏病 5D 期、动静脉内瘘闭
诊就诊。查体:血压160/90 mmHg,右侧输尿管移行 塞、高血压病 3 级(极高危)。入院后第 2 天突发右
部位压痛,右侧肾区叩击痛明显。血常规:白细胞 肾绞痛,呈持续性;查血常规:WBC 17.9×10 个/L,
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(WBC)9.3×10 个/L,中性粒细胞(N)83.5%;血红蛋 N 86.6%,Hb 85 g/L,Plt 234×10 个/L;腹部 CT 提示:
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白(Hb)89 g/L;血小板(Plt)167×10 个/L。入院后复 右肾形态改变伴右肾周、后腹膜腔及右侧结肠沟大
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查血常规Hb 74 g/L,C反应蛋白(CRP)55 mg/L,予抗 量渗出性改变,考虑右肾周血肿可能。给予止血、
感染治疗、无抗凝剂透析、改善贫血及止痛等对症 输血、抗感染、无抗凝剂连续性肾脏替代治疗(con⁃
处理。CT示双肾萎缩,右肾包膜下及肾周不规则形 tinuous renal replacement therapy,CRRT)、营 养 支
异常密度影、左肾多发小囊肿。B 超示右侧肾周渗 持。次日复查血常规提示Hb 64 g/L,考虑活动性出
出考虑感染可能,同时存在陈旧性出血灶,部分机 血,遂行介入下栓塞右肾动脉止血治疗。1周后复查
化。治疗3 d后右侧腰痛更剧烈,并出现低热,贫血 血常规:WBC 11.27×10 个/L,N 77.1%,Hb 71 g/L,Plt
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加重,血常规示 Hb 53 g/L,不排除活动性出血可 212×10 个/L。复查腹部 CT:右肾血肿、肾周渗出、
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能。予急诊 DSA 行右肾动脉栓塞治疗,并输血扩 双肾及左侧输尿管上段结石伴双肾积水;左肾小伴
多发囊肿;未再提示出血。经上述治疗,患者病情
[基金项目] 国家自然科学基金青年基金(81902602) 稳定后行左上肢人工动静脉瘘切除重建术(桡动脉⁃
∗ 头静脉),术后内瘘通畅,安排出院。出院诊断:慢
通信作者(Corresponding author),E⁃mail:2388210727@qq.com