Page 115 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 115
第42卷第10期 顾嘉玺,刘 鸿,张 伟,等. 胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1455-1458 ·1457 ·
节周围组织2 cm以上切除肺组织,同时送快速术中 察孔须在下方与操作孔连接为三角形,为兼顾两个
冰冻病理,接着常规行此侧房颤消融术,等待快速 手术过程,在手术侧取腋中线至腋前线之间第 4 肋
病理结果后,决定下一步肺部处理方案。参照上述 间、第5、6肋间腋中线,分别做长约3 cm、1 cm及1 cm
手术方法决定结束手术还是更换体位继续行肺癌 切口,必要时可与肩胛下角线第 7 肋间加做 1 cm 辅
根治术。对于占位直径在2.0 cm以上或者中央型占 助切口,基本可以满足需要。
位计划行肺叶切除或肺癌根治术者,首先参照孤立 随着房颤及肺部占位的发病率越来越高,合并
性房颤微创射频消融术摆放体位,先行无肺占位侧 肺部占位的孤立性房颤患者也将逐渐增多。研究
常规消融术,放置引流管关闭此侧胸腔。更换体位 表明腔镜有创伤小、视野清晰、痛苦小恢复快等优
至对侧卧位,经取腋中线至腋前线之间第4肋间、第 点,随着手术方法及技术的不断改进,适应证不断
5、6 肋间腋中线,分别做长约 3 cm、1 cm 及 1 cm 切 扩大,已替代传统开胸手术,成为各类胸心外科手
口,必要时可与肩胛下角线第 7 肋间加做 1 cm 辅助 术治疗的首选术式 [6,21] 。通过合理的手术方案和手
切口,此手术入路可以兼顾消融术、肺叶切除术及 术路径,腔镜下同期处理孤立性房颤及肺部占位不
肺癌根治术。此组患者中有3例患者行肺部结节楔 但能减少患者的疾病痛苦,也能减少社会的医疗经
形切除术,其中有 2 例为双侧肺结节,结节分布:左 济负担,此手术方法是安全有效的。
上叶 2 例,右上叶 2 例及右下叶 1 例。3 例患者均在 [参考文献]
孤立性房颤微创射频消融术体位及胸壁打孔位置
[1] HINDRICKS G,POTPARA T,DAGRES N,et al. 2020
下完成肺部结节楔形切除术,术中快速病理汇报均
ESC Guidelines for the diagnosis and management of atri⁃
为良性,未行进一步更换体位手术。另外 3 例患者
al fibrillation developed in collaboration with the Europe⁃
因占位直径超过 2 cm 并且其中 2 例为中央型占位,
an Association of Cardio⁃Thoracic Surgery(EACTS)[J].
术前即计划行肺叶切除术。常规完成对侧消融术 Eur Heart J,2021,42(5):546-547
后,取非肺部占位侧卧位,按照上述方法做切口后 [2] STAERK L,SHERER J A,KO D,et al. Atrial fibrillation:
均顺利完成了手术。其中切除肺叶 2 例右肺中叶, epidemiology,pathophysiology,and clinical outcomes[J].
1例右肺上叶。术中快速病理回报1例为良性占位, Circ Res,2017,120(9):1501-1517
2 例为浸润性腺癌而行系统性淋巴结清扫术,采用 [3] SCHREIBER D,ROSTOCK T,FRÖHLICH M,et al. Five⁃
该方案,所有患者均顺利完成胸腔镜下所有操作, year follow⁃up after catheter ablation of persistent atrial
无患者扩大切口或中转开胸。 fibrillation using the stepwise approach and prognostic
factors for success[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol,
两种手术过程均为成熟手术技术,但不论是腔
2015,8(2):308-317
镜下孤立性房颤微创射频消融术 [18] 还是腔镜下肺
[4] SCHERR D,KHAIRY P,MIYAZAKI S,et al. Five⁃year
癌根治术 [19] ,对胸部打孔位置都有独特的要求,特
outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrilla⁃
别是肺部占位所在肺叶及位置不同时,如何在手术
tion using termination of atrial fibrillation as a procedural
中尽量减少胸壁创伤的情况下选择合适的手术方 endpoint[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol,2015,8(1):
案是此类手术的难点。腔镜下孤立性房颤微创射 18-24
频消融术常规体位及胸部打孔位置结合调整操作 [5] KAWAJI T,SHIZUTA S,MORIMOTO T,et al. Very long⁃
孔及观察孔顺序,基本能处理各肺叶肺部小结节而 term clinical outcomes after radiofrequency catheter abla⁃
行的肺组织楔形切除术,但因肺叶在重力作用下向 tion for atrial fibrillation:a large single⁃center experience
后侧自然下垂,在肺叶切除及淋巴结清扫时,此水 [J]. Int J Cardiol,2017,249:204-213
[6] 中国研究型医院协会,中国医师协会房颤专家委员会,
平操作方向无法完成肺门及纵隔的解剖分离,需要
提前做好手术方案设计避免术中耽误过多时间。 王辉山. 心房颤动外科治疗中国专家共识 2020 版[J].
中华胸心血管外科杂志,2021,37(3):129-144
全侧卧位行此类联合手术时,手术切口需同时兼顾
[7] 仲晨曦,范利民,赵 珩. 肺叶切除治疗80岁及以上临
孤立性房颤微创射频消融术和肺癌根治术,因为房
床Ⅰ期非小细胞肺癌患者——单中心 10 年经验[J].
颤消融术需要切除左心耳、套取同侧肺静脉,同时
中华胸心血管外科杂志,2018,34(4):216-220
消融线需沿左房顶及下肺静脉连线至对侧 [20] ,所以 [8] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联
其操作孔不可离肺静脉分叉水平较远,但肺癌根治 盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018 年版)[J].
术时需解剖纵隔面及肺门,因视角及操作需求,观 中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771