Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 118
第42卷第10期
·1460 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月
[Key words] 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT;secondary hyperparathyroidism;serum phosphorus
[J Nanjing Med Univ,2022,42(10):1459⁃1463,1481]
99m Tc⁃MIBI后约10~20 min行早期相颈胸部
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper⁃ 740 MBq
parathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭常见并发 平面静态采集,矩阵 128×128,放大 2.57,每帧采集
症之一,严重影响患者生活质量。药物治疗很难控 计数 1 000 k;2 h 后以同样条件进行延迟相颈胸部
制疾病进展,最终必须行甲状旁腺切除术(parath⁃ 图像采集。②SPECT/CT显像:于早期平面显像后进
thyroidectomy,PTX)。甲状旁腺数量及位置都存在 行 SPECT/CT 图像采集。SPECT 双探头置于 180°位
变异,异位的比例可高达30% ,对于异位到胸骨后 置,探头视野涵盖患者颈部及上胸部,旋转180°,双
[1]
等部位的异位甲状旁腺,超声具有一定局限性。目 探头共采集 48 帧,20 s/帧,矩阵 128×128,放大 1.0。
前,影响术前定位的因素主要包括诊断技术。常用 SPECT 采集完成后,检查床自动进床到位,匹配 CT
的 99m 锝⁃甲氧基异丁腈( Tc⁃methoxy isobutylisoni⁃ 扫描视野和 SPECT 显像视野,进行 CT 透射扫描。
99m
trile, Tc⁃MIBI)显像诊断技术包括双时相法平面显 CT 检查条件为 120 kV,80 mA,矩阵 512×512,层厚
99m
像、单光子发射型计算机断层成像(single⁃photon 3.75 mm,螺距为1。图像重建采用OSEM迭代技术,
emission computed tomography,SPECT)及单光子发 并进行衰减校正。通过计算机处理获得SPECT与CT
射计算机断层显像/电子计算机 X 射线断层扫描融 各自以及两者融合的矢状面、冠状面、横断面图像。
合显像(single⁃photon emission computed tomog⁃rphy/ 1.2.2 图像分析
computed tomography,SPECT/CT)。除诊断技术外, 图像解读由 2 名经验丰富的核医学医师完成,
影响 MIBI 显像诊断准确度的其他常见因素有:甲 读片范围包括颈部与上纵隔。 Tc⁃MIBI 双时相法
99m
状旁腺⁃甲状腺活性比、病变的位置、病变的大小、 平面诊断标准:早期相示甲状腺、甲状腺外的颈部
线粒体功能和 p⁃糖蛋白的表达 。因此,本研究旨 或纵隔区可见单个或多个异常放射性浓聚区;延迟
[2]
在探讨继发性甲状旁腺亢进 99m Tc⁃MIBI 显像的影 相示该放射性分布区仍浓聚者为阳性;未显示异常
响因素。 放射性浓聚区为阴性。SPECT/CT 示在异常放射性
[5]
浓聚区见软组织密度结节影判为阳性 。
1 对象和方法
1.3 统计学方法
1.1 对象 数据分析采用 SPSS 26.0 统计学软件。连续
回顾性纳入2010年3月—2016年10月因SHPT 变量以均数±标准差(x ± s)或中位数(四分位数)
在南京医科大学第一附属医院接受 PTX 治疗并且 [M(P25,P75 )]表示,分类变量以数量和比例表示。
[3]
成功的482例患者。根据既往研究 ,PTX成功判定 对不同组之间连续变量用独立样本t检验或Wilcoxon
标准为①血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, 秩和检验;分类变量用卡方检验或 Fisher 确切概率
PTH)术后第 1 周 < 50.0 pg/mL;②术后 6 个月内,血 法检验。采用多因素Logistic回归分析对SPECT/CT
清PTH水平 < 300.0 pg/mL。纳入标准:患者均有活 的漏诊进行预测。P < 0.05为差异有统计学意义。
性维生素 D 治疗抵抗或者因高钙、高磷血症无法接
2 结 果
[4]
受冲击治疗,符合甲状旁腺切除的手术指征 。排
除标准:PTX 术后出现 SHPT 持续存在或复发以及 2.1 一般资料
图像质量不佳。 本研究纳入482例SHPT患者,其中男性269例
1.2 方法 (269/482,55.8%),平均年龄(46.9±11.3)岁。A 组
1.2.1 显像方法 为仅接受过 Tc⁃MIBI双时相法平面显像,共72例;
99m
显像剂为 Tc⁃MIBI,要求放化纯度 > 95%。显 B 组为在A组显像基础上加做早期相SPECT/CT,共
99m
像设备为西门子 Symbia T6 SPECT/CT 仪,配低能高 410 例。两组患者之间除体重及血清钙离子水平
分辨率平行孔准直器。 (P = 0.014,P = 0.027)外,其他术前指标无统计学差
① Tc⁃MIBI 双时相法平面显像:静脉注射 异(表1)。
99m