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第42卷第10期 曹慧晓,曾 鸣,付 煜,等. 肾性继发性甲状旁腺功能亢进 Tc⁃MIBI显像的影响因素分析[J].
99m
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1459-1463,1481 ·1463 ·
手术的SHPT患者,其颈部解剖结构发生紊乱,导致 需要大数据进一步证实。
超声很难进行术前定位 [10] 。与 99m Tc⁃MIBI 双平面显 总之, Tc⁃MIBI双时相法平面显像加做早期相
99m
像相比,SPECT/CT融合技术可以将组织器官功能的 SPECT/CT 可以更有效、更灵敏地检测出 SHPT 患者
变化与精确的解剖结构信息相结合,对疾病进行定 功能亢进的甲状旁腺腺体。血清磷离子水平是预
位,从而帮助手术定位 [11] 。本研究结果表明,与 测SPECT/CT 漏诊功能亢进甲状旁腺腺体的独立危
Tc⁃MIBI 双时相法平面显像相比, Tc⁃MIBI 双时 险因素。当血清磷离子水平 < 1.97 mmol/L时,MIBI
99m 99m
相法平面显像加做早期相 SPECT/CT 的灵敏度、特 显像发生漏诊的可能性增加,影像医生和临床医生
异度和准确度显著增加,与既往研究结论一致 [11-12] 。 都须予以关注。
这表明 CT 断层扫描可以提高发现功能亢进甲状旁 [参考文献]
腺腺体的灵敏度和准确度,这将有助于减少在外科
[1] 鲁 瑶,孙小亮,张 凌. 继发性甲状旁腺功能亢进的
手术中寻找功能亢进甲状旁腺腺体的时间,减少喉
手术指征与治疗难点[J]. 临床外科杂志,2020,28(3):
返神经或其他相邻结构破坏的可能性,有利于提高
214-216
[12]
PTX 手术效率 。 [2] NODA S,ONODA N,KASHIWAGI S,et al. Strategy of
除了诊断技术外,影响 MIBI 显像诊断准确度 operative treatment of hyperparathyroidism using US scan
的其他常见因素有:甲状旁腺⁃甲状腺活性比、病 and(99m)Tc ⁃ MIBI SPECT/CT[J]. Endocr J,2014,61
变的位置、病变的大小、线粒体功能和 p⁃糖蛋白 (3):225-230
的表达 [2] 。除此以外,其他一些影响因素也受到 [3] ZHANG L,XING C,SHEN C,et al. Diagnostic accuracy
关注。Papanikolaou 等 [13] 研究证实,随着患者年龄 study of intraoperative and perioperative serum intact
增长,血清 PTH 水平降低,MIBI 显像的灵敏度会 PTH level for successful parathyroidectomy in 501 sec⁃
ondary hyperparathyroidism patients[J]. Sci Rep,2016,
增加。在另一项研究中,Berber 等 [14] 指出,除腺体
6:26841
大小外,体重指数是预测 MIBI 检测功能亢进甲
[4] LAU W L,OBI Y,KALANTAR⁃ZADEH K. Parathyroid⁃
状 旁 腺 腺 体 的 独 立 危 险 因 素 。 本 研 究 首 次 发 ectomy in the management of secondary hyperparathyroid⁃
现,血清磷离子水平是预测 MIBI 显像漏诊功能 ism[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2018,13(6):952-961
亢进甲状旁腺腺体的独立危险因素。相较于部 [5] 杨 玲,丁浩源,蔡 亮,等. 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT在甲
分诊断组,完全诊断组的 PTH 轻度增高,但血清 状旁腺功能亢进症中的应用价值[J]. 中国临床医学影
钙离子水平并没有增高,由此推测血清磷离子水 像杂志,2021,32(1):5-9
平可能直接影响甲状旁腺,即高水平的血清磷离 [6] CUNNINGHAM J,LOCATELLI F,RODRIGUEZ M. Sec⁃
子可以直接刺激甲状旁腺增生。本研究结果表 ondary hyperparathyroidism:pathogenesis,disease pro⁃
gression,and therapeutic options[J]. Clin J Am Soc
明,当 SPHT 患者血清磷离子水平 < 1.97 mmol/L
Nephrol,2011,6(4):913-921
时,MIBI 显像漏诊的可能性增加。既往文献表
[7] KIDNEY DISEASE:IMPROVING GLOBAL OUTCOMES
明,血清磷离子对甲状旁腺细胞增殖的直接刺激
(KDIGO)CKD⁃MBD UPDATE WORK GROUP. KDIGO
作用已经在肾功能减退的动物 [15-16] 及体外实验 [17] 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis,
得到证实。最近研究表明,在缺乏细胞外钙离子 evaluation,prevention,and treatment of chronic kidney
敏感性的甲状旁腺特异性小鼠的实验中发现血清 disease⁃mineral and bone disorder(CKD⁃MBD)[J]. Kid⁃
磷离子对甲状旁腺的直接影响是由钙敏感受体 ney Int Suppl,2017,7(1):1-59
(Ca⁃sensing receptor,CaSR)介导的。高水平的磷 [8] 吴宏飞,王笑云,徐正铨,等. 慢性肾衰致重症继发性甲
离子可阻止 CaSR 的激活,从而导致即使在血清 状旁腺功能亢进的外科治疗(附10例报告)[J]. 南京医
钙离子水平正常情况下,血清磷离子仍能刺激 科大学学报(自然科学版),2002,22(2):83-86
[9] RICHARDS M L,WORMUTH J,BINGENER J,et al.
PTH 分泌 [18] 。这可能是血清磷较低情况下导致
Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism:is
MIBI 显像发生漏诊的原因。
there an optimal operative management?[J]. Surgery,
由于本研究是回顾性研究,可能存在潜在的选 2006,139(2):174-180
择偏倚。因此,需要更多的前瞻性研究和更大的队 [10]周 前,徐竞英,刘世贞. 99T cm⁃MIBI显像定位诊断功能
列研究来支持目前的发现。另外,目前对于血清磷 亢进性异位甲状旁腺[J]. 中华核医学杂志,2003,23
离子对甲状旁腺细胞增殖的机制尚未完全了解,还 (下转第1481页)