Page 136 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·438 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

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腺癌中应用消融技术一直是近年来的研究热点。 的问题（表1）。张彬等 回顾性分析了30例接受冷
诸多学者开展了各类消融技术的实验及临床研究， 冻消融患者的术后并发症类型及严重程度，8 例患
并形成了具有特色的以消融为核心的综合治疗手 者出现胰瘘（7例A级，1例B级），7例患者出现胃排
段，其中主要包括如下几类消融技术：射频消融（ra⁃ 空延迟，均予以对症治疗后顺利出院。Martin 等 ［16］
dio⁃frequency ablation，RFA）、微波消融（microwave 在其前瞻性研究中发现，200 例接受 IRE 治疗的患
ablation，MWA）、冷冻消融（cryoablation）、不可逆电 者中，不良事件总发生率为37%，死亡率为2%（1例
穿孔（irreversible electroporation，IRE）和高强度聚焦 为术后肿瘤侵犯所致消化道溃疡出血，1例为完全门
超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）。热消 静脉及肠系膜上静脉闭塞所致的肝功能衰竭，1 例
融技术一直是研究的焦点：例如 RFA、MWA 是基于 肺动脉栓塞），最常见的并发症为胃肠道不良反应
高温技术，通过射频电极产生交流电或电磁波等一 （46 例，恶心呕吐、腹水形成、厌食等），血管相关并
系列效应产生热量，使蛋白质发生变性，毁坏肿瘤 发症（11例，假性动脉瘤、深静脉血栓、非闭塞性门静
组织，产生杀伤肿瘤的效果 ［6-7］ 。冷冻消融则是基于 脉或肠系膜上静脉血栓等），胰腺相关并发症（2例，胰
低温技术，自 1960 年起应用于临床，利用深低温形 腺炎、胰瘘等）并不多见，所有患者并发症在经过处
成冰晶，损伤肿瘤周边血管，促使局部血栓形成等 理后均顺利出院，无复发。Saccomandi 等 ［17］ 在对热
一系列机制杀伤肿瘤，且可通过诱导急性炎症产生 消融技术的总结报告中分析了279例RFA患者的术
各类细胞因子从而诱导肿瘤免疫反应（这一现象通 后并发症，12 例胰瘘，10 例门静脉血栓形成，8 例胰
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常称为冷冻免疫） 。近来特殊的消融技术也逐渐 腺炎，3 例十二指肠损伤，2 例患者因腹腔出血行二
应用于该领域，HIFU 在概念上类似于高温消融，但 次手术。死亡 2 例，1 例术后化疗引起肝功能衰
研究相对较少。HIFU是唯一的无创疗法，它使用多 竭，1 例十二指肠穿孔引起败血症。总体而言，消融
个超声波束探头，并将他们聚焦在选定的焦点区 患者术后常见并发症类似，症状轻微，尽管发生率不
域，焦点区在超声波的热效应下发生凝固性坏死， 低，却大多以胃肠道反应、轻度的胰腺炎、胰瘘等短期
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从而产生抗肿瘤效应 。IRE 则依靠其插在肿瘤及 并发症为代表，常予以保守治疗好转，甚至患者自行
周围组织的针电极产生高压电脉冲，破坏细胞膜产 治愈，血管并发症、假性囊肿等症状通过血管介入
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生纳米孔，从而诱导程序性的细胞凋亡 。 或微创引流手术亦可解决，不影响预后。死亡患者常
各类消融技术优缺点各有不同，应用时，由于 常为肿瘤进展、其他治疗带来的严重并发症所致，而
胰腺解剖方位深，临近器官较多，热消融可能会导 非技术本身的缺陷。因此，消融术后并发症并不是消
致周围关键血管、胆管、十二指肠损伤，因此非热消 融技术在临床应用中的阻碍，且不影响预后。
融如 IRE 具有优势，几乎不会对周围组织及血管构
2 以消融为主体的综合治疗
成伤害 ［11］ ，亦不存在“热沉效应”（指在消融靶区域
附近的血流因对流导热使组织温度相对下降的现象， 热消融覆盖区域中，中心致死温度外的过渡带
出现热消融效果低于预期情况）的负性影响 。但 为亚致死区域，在这边缘肿瘤细胞通常不能完全破
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IRE在合并心律失常、心脏起搏器植入及胆道支架置 坏，因此需要辅助治疗来进一步增强肿瘤消融效
入患者中应用有限制 ［13-14］ ，IRE设备厂商Nanoknife ® 果。同样，研究发现，利用 IRE 形成纳米孔道的特
在其说明书中亦提到金属支架区域消融是绝对禁 点，联合纳米技术，将细胞毒性或肿瘤免疫药物带
忌。此外，冷冻消融对于较大血管（通常直径大于 入肿瘤细胞 ［18］ ，可进一步增强 IRE 的抗肿瘤效果。
3 mm）具有保护作用，由于其消融区域附近的大血 辅助治疗通常包含了传统放化疗、免疫治疗或 I粒
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管血流速度快，对流导热效应强，能迅速将冷量带走， 子植入、中医等方案。
因此安全性高，但是低温仍对胰腺及周围组织有潜在 2.1 消融联合化疗
损伤可能，胰腺炎、胃排空延迟均有报道 ［15］ 。总之， 化学治疗是胰腺癌治疗最普遍的手段，以吉西
临床实际应用中，应根据患者自身状况选择合适的 他滨或氟尿嘧啶为基础的一线方案如白蛋白结合
方法，且单一消融治疗效果相对有限，联合各种抗 型紫杉醇联合吉西他滨方案（AG 方案），体力较好
肿瘤治疗可以提高生存率、减少复发或转移，更合 的患者推荐使用 FOLFIRINOX（伊利替康、氟尿嘧
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理地治疗胰腺癌。 啶、亚叶酸钙及奥沙利铂）方案 。消融患者的化疗
消融患者术后并发症一直是临床医生所关心 方案与之类似，可接受术前诱导或术后辅助化疗。