Page 80 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期
·530 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年4月

postoperative residual lesions in patients with positive non⁃ectocervical margin is high in patients with menopause，the preoperative
TCT show ASC⁃H or HSIL，and peripheral margin involved multiple quadrants，so hysterectomy is recommended.
［Key words］ LEEP；positive margin；high risk factor
［J Nanjing Med Univ，2022，42（04）：529⁃534，541］

宫颈锥形切除术是最常见的治疗宫颈高级别 碘染色情况决定手术范围，切除至病灶外 5 mm 以

鳞状上皮内病变（high⁃grade squamous intraepithelial 上。切除的锥体长度根据转化区的类型而定：①鳞
lesion，HSIL）的方法，冷刀锥切术（cold knife conization， 柱交界 1~2 型切除锥体长度约为 1 cm；②鳞柱交界

CKC）和子宫颈环形电切除术（loop electrosurgical 3型切除锥体长度达子宫颈1/3以上，为1.5~2.0 cm。
excision procedure，LEEP）是常用的两种手术方式。 1.2.2 LEEP术后病理切缘的判断
宫颈锥形切除术可将 HSIL 患者发生浸润性癌的风 切缘阳性定义为LEEP术后病理证实标本切缘
险降低约 95%，然而部分 HSIL 患者在术后的随访 见宫颈上皮内病变或切缘距病变 < 1 mm。切缘阳
期间出现病变残留或复发 ［1-2］ 。目前一般认为术后 性包括外切缘，内切缘及基底切缘阳性。外切缘定
6 个月内发现宫颈病变为病变残留，术后 6 个月以 义为靠近阴道端的切缘；内切缘定义为靠近子宫颈
上再次发现宫颈病变为复发 ［1，3］ 。宫颈锥形切除 管内口及宫腔段切缘；基底切缘指除外宫颈表面及
术后的病理提示切缘见宫颈上皮内病变（cervical 内外切缘区域，本研究将内切缘及基底切缘阳性统
intraepithelial lesion，CIN）为切缘阳性，切缘阳性可 称为非外切缘阳性。病理提示病变累及2个及以上
能意味着病变残留，进而导致病变复发。各研究中 象限为多象限。
HSIL 患者术后病理提示切缘阳性而发生病变残留 1.2.3 随访及再次手术
的差异较大，引起术后病变残留的高危因素存在很 既往多数研究认为外切缘阳性与内切缘阳性
多争议，同时切缘阳性患者的术后管理仍在研究探 相比病变残留率明显降低。本研究对不同切缘采
讨中 。本研究通过对切缘阳性患者资料的回顾性 取分层管理，外切缘阳性患者行每 6 个月 1 次平均
［4］
总结，分析病变残留的高危因素，并探讨不同切缘 2 年的随访，随访包括TCT联合高危型HPV检测，必
阳性患者的术后合理管理方式。 要时行阴道镜活检。TCT 结果依据 2001 年子宫颈
细胞学 Bethesda 分类系统（TBS）进行细胞学诊断。
1 对象和方法
高危型 HPV 检测使用 Cobas 4800 HPV 检测仪对宫
1.1 对象 颈脱落细胞标本中 HPV DNA 进行分型测定。结果
收集2016年4月—2020年4月南京医科大学第 分为 16、18 及其他 12 种型别 3 类，任意一类阳性即
一附属医院行LEEP术患者，纳入的标准为：①LEEP 为HPV阳性。非外切缘阳性患者在3个月内行再次
术后病理为宫颈上皮内病变，并提示切缘见宫颈上 手术，再次手术包括二次 LEEP 术及全子宫切除术
皮内病变累及或切缘距病变 < 1 mm；②既往无宫颈 （绝经后女性宫颈萎缩，无法行二次LEEP患者则行
疾病手术史；③无其他恶性肿瘤史。切缘阳性患者 全子宫切除术，术前均盆腔核磁检查评估宫颈浸润
共342例，本研究纳入的患者为305例，收集患者年 癌的风险）。
龄、绝经状态、孕产史、LEEP 术前宫颈薄层液基细 1.2.4 病变复发与残留判断
胞学检查（thin⁃prep cytologic test，TCT）及人乳头瘤 外侧缘阳性患者术后随访结果中 TCT 及高危
病毒（human papilloma virus，HPV）检测结果、阴道镜 HPV 同时阴性或者阴道镜活检病理证实无病变视
活检病理结果、第1次LEEP术后的病理结果。本研 为转阴。术后6个月以上的随访中出现子宫颈上皮
究通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审 内病变视为复发。病变残留定义为再次手术组织
核（编号：2021⁃SR⁃510），所有入组患者均知情同意。 病理见子宫颈上皮内病变。
1.2 方法 1.3 统计学方法
1.2.1 LEEP术 采用 SPSS 26.0 进行统计学分析。采用例数和
结合术前的阴道镜评估及术中宫颈表面复方 百分比表示计数资料，采用卡方检验和二元Logistic