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第42卷第4期           钱 程，袁书凝，谢满鑫，等. LEEP术后不同切缘阳性患者的分层管理及临床预后［J］.
                  2022年4月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：529⁃534，541                     ·531 ·


                回归对影响转阴及病变残留的相关因素进行分析，                            现复发，另有 1 例患者在随访 6 个月阴道镜活检病
                P < 0.05为差异有统计学意义。                                理示可疑宫颈原位癌，在随后全子宫切除术后组
                                                                  织病理提示为ⅠA2 期，癌变区远离第 1 次锥切手
                2 结    果
                                                                  术范围。
                2.1  一般临床资料                                       2.4  非外切缘阳性患者病变残留高危因素分析
                    本研究共纳入患者305例，年龄23~69岁，平均                          非外切缘阳性患者共纳入 193 例，充分沟通
                43岁。外切缘阳性患者占36.7%（112/305）；非外切                    后均要求再次手术治疗。再次手术病理提示病
                缘阳性患者占 63.3%（193/305），193 例中行全子宫                  变残留率为 57.8%（111/193），残留 HSIL 及以上病
                切除术73例，二次LEEP术120例。                               变为 41.5%（80/111），包括浸润性癌 7 例。单因素
                2.2  术前TCT及HPV检查结果                                分析显示：绝经（P < 0.001）、术前 TCT 为 ASC⁃H
                    TCT结果共归为3类，①≤低级别鳞状上皮内病                        或 HSIL（P < 0.001）、病变累及腺体（P = 0.032）以
                变（low⁃grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）患  及切缘病变累及多象限（P < 0.001）与病变残留呈
                者 183 例，包括：未见上皮内病变细胞和恶性细胞                         正相关。年龄、孕产次、切缘病变程度、术前 HPV
               （negative for intraepithelial lesion or malignancy，  类型（P > 0.05）与病变残留无相关性（表 2）。多因
                NILM）34 例，无明确诊断意义的不典型鳞状上皮                         素 分 析 显 示 ：绝 经 、术 前 TCT 为 ASC⁃H 或 HSIL

                细胞（atypical squamous cells of undetermined signifi⁃  以及切缘病变累及多象限与病变残留呈正相关
                cance，ASCUS）105 例，LSIL 44 例；②不能排除高级              （表 2）。
                别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（atypical squa⁃                    2.5 再次手术组织病理结果升级为浸润癌患者信息
                mous cell cannot exclude high grade squamous intraep⁃  再次手术病理结果为浸润癌 8 例，其中 6 例已
                ithelial lesion，ASC⁃H）44 例；③HSIL 78 例。患者          绝经。外侧缘阳性 1 例，非外侧缘阳性 7 例。再次
                Cobas HPV 检测结果共 5 类，分别是 HPV16 型感染                 手术方式为全子宫切除 7 例，1 例因术前盆腔核磁
                110 例，HPV18 型感染 11 例，其他 12 型 HPV 感染               共振检查提示浸润癌可能，行广泛全子宫切除。
                137 例，HPV16 型合并其他 12 型 HPV 感染 41 例，               8 例 患 者 再 次 术 后 病 理 根 据 国 际 妇 产 科 联 盟
                其他混合类型 6 例（16 型合并 18 型 HPV 感染 2 例，               （FIGO）的临床分期标准，5 例为ⅠA1，1 例ⅠA2，
                18 型合并其他 12 型 HPV 感染 2 例，以及 16 型合并                2 例ⅠB1（表3）。
                18型合并其他12型HPV感染2例）。
                                                                  3 讨    论
                2.3  外切缘阳性患者的转阴情况
                    外切缘阳性患者随访中，6 个月内转阴率为                              WHO 女性生殖器肿瘤分类（2014）将宫颈上皮
                75.9%（85/112），12 个月转阴率为 83.9%（94/112），            内病变分为LSIL和HSIL。LEEP术作为治疗宫颈高
                24 个月转阴率为 91.9%（103/112），转阴率与随访                   级别上皮内病变的常见治疗方法在疗效和微创方
                时间呈正相关。选择年龄、绝经状态、孕产次、术前                           面显示出优越性，但仍有小部分患者在 LEEP 术后
                TCT 及 HPV、病变累及腺体（既往研究及指南提示                        出现疾病的残留及复发。最近一项 Meta 分析提示
                腺体累及并非增加病变的病理分期，本研究将其作                            LEEP 术后病理切缘阳性患者为2.8%~59.5% 。切
                                                                                                          ［5］
                为病变复发及残留的风险因素之一）、病变累及象                            缘阳性可能提示病灶残留，将增加 LEEP 术后复发
                限及切缘病变级别等 8 个因素对 112 例患者 6 个月                     的可能性     ［5-6］ ，但切缘阳性并不等于病变残留。因
                随访转阴情况进行分析。单因素分析显示：年                              此，筛选病变残留高危因素，对LEEP术后切缘阳性
                龄 > 50 岁（P < 0.001）、绝经（P < 0.001）、术前的             患者选择合适的后续治疗具有指导意义。
                HPV 分型含 16 型感染的患者（P = 0.019）及切缘累                      既往研究认为内切缘阳性是 LEEP 术后病变
                及多象限（P = 0.003）与转阴结果负相关，而孕产                       残留的高危因素，而外切缘阳性并不能表明病变
                次、术前TCT 以及切缘的病变程度与转阴无明显相                          的残留，因 LEEP 术切割时的热效应可达切缘外侧
                                                                                                 ［7］
                关性（P > 0.05，表1）。多因素分析显示：绝经、HPV                    3~4 mm，可去除部分的残留病变 。本研究中，
                分型含 16 型感染及病变累及多象限与转阴负相关                          91.9%外切缘阳性患者术后 24 个月内转归为正常，
                                                                              ［8］
               （表1）。                                              与Hoffman等 结论一致。分析显示已绝经、病变累
                    在外切缘阳性患者随访中，7.1%（8/112）患者出                    及多象限是影响其转阴的风险因素。因此外切缘
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