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第43卷第4期
·578 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年4月
的机制是：①局部组织破坏引起向远隔部位投射的 动相关神经网络功能连接减弱，该现象在慢性期运
白质纤维变性；②局部组织破坏导致两个间接结构 动功能障碍的患者中仍然存在 ［15，17］ 。大脑半球间运
连接的脑区之间的最短结构路径长度（shortest 动相关神经网络功能连接的减弱与运动功能障碍
structural path length，SSPL）增加 ［6-8］ 。 有关 ［18-19］ 。
在脑梗死慢性期，感觉运动相关脑区同伦半球
间功能连接增强往往与运动功能恢复相关，包括双
侧初级运动皮质和双侧初级感觉皮质，以上功能连
接强度可以通过运动训练来增强 ［9，18，20］ 。最近研究
发现，脑梗死后 1 个月时大脑半球间初级运动皮质
功能连接和脑梗死后3个月时的大脑半球间初级感
觉皮质功能连接与卒中患者的运动功能恢复呈正
相关。大脑半球间功能连接越强，患者运动功能恢
复越好 ［18-19］ 。与健康对照组相比，脑梗死后 1 个月
L R
时大脑半球间SMA功能连接减弱，尚未发现其与运
图1 运动相关神经网络 动功能恢复程度相关 ［19，21］ 。但脑梗死患者在慢性期
Figure 1 Motion⁃related neural networks
接受脑⁃机接口康复治疗后，可发现大脑半球间SMA
1.1 患侧大脑半球内部功能连接与运动功能预后 功能连接增强，这一增强的连接是脑⁃机接口训练促
在脑梗死后，患侧大脑皮层内部功能连接程度 进运动功能恢复的机制之一 ［19，21］ 。
影响脑梗死患者运动功能恢复。脑梗死会导致患 慢性期脑梗死患者感觉运动区内双侧非同伦
侧运动脑区之间（如 PM 和初级运动皮质、SMA 和 脑区之间的连接强度也与运动功能恢复相关 ［22-23］ 。
初级运动皮质）的相互连接减弱 ［9-11］ 。在慢性期， Yuan等 ［24］ 纳入14例脑梗死患者进行脑⁃机接口指导
运动功能恢复患者上述结点之间的功能连接强度 的机器人辅助上肢训练，发现脑梗死患者的患侧初
恢复 ［12］ 。利用Hebbian类型的经颅电刺激选择性增 级运动皮质与对侧 SMA、PM 之间的功能连接改善
强患侧初级运动皮质与周围皮质的连接可以促进 与运动恢复相关。其中，在脑梗死亚急性期，患侧
［13］
患者运动功能恢复 。 初级运动皮质和对侧PM间的功能连接增强预示着
脑梗死后，患侧皮层内部 PM⁃初级运动皮质、 上肢运动功能恢复良好 ［22］ 。另外，在慢性期，脑梗
SMA⁃初级运动皮质连接强度和运动表现的关系并 死患者健侧初级运动皮质与患侧 SMA 之间的功能
不是一成不变的，受到脑梗死时期的影响。对不同 连接强度与运动评分呈正相关 ［14］ 。但也有文献报
时期脑梗死患者的分析发现，在脑梗死亚急性期， 道，对侧大脑半球与患侧大脑半球之间的功能连接
上述连接强度与运动功能呈负相关，而在脑梗死慢 增强对卒中后运动功能恢复不利。Caria等 ［23］ 发现，
性期，二者呈正相关 ［9，11，14］ 。此外，患侧皮层内部 与未接受脑机接口治疗的脑梗死患者相比，接受脑
PM⁃初级运动皮质连接强度和运动表现的关系还受 机接口治疗的脑梗死患者运动功能改善，其对侧初
脑梗死严重程度影响。Lee等 ［10］ 依据脑梗死患者神 级运动皮质与患侧 PM 之间的功能连接、对侧 SMA
经功能受损程度，将患者分为极重度组、重度组、中 与患侧PM之间的功能连接均减弱。
度组，研究亚急性期患侧 PM⁃初级运动皮质连接增
2 静息态网络改变与运动功能预后
强与慢性期运动功能改善的关系，发现极重度组患
者中二者呈正相关，而在重度组、中度组中二者无 脑梗死后运动功能恢复不仅与运动皮质的功能
明显相关。 有关，而且与脑内静息态神经网络有关。Hong等 ［25］
目前尚未发现亚急性期患侧 PMC⁃SMA 静息态 通过独立成分分析，发现15个运动相关的静息态神
功能连接强度与慢性期运动功能评分相关 ［15］ 。但 经网络，为卒中后运动功能修复提供了参考。进一
在对脑梗死患者镜像治疗后，患侧PMC与SMA之间 步观察发现，与正常对照组相比，慢性期脑梗死患
的功能连接增强，肢体运动功能随之改善 。 者脑内静息态神经网络发生改变，具体表现为患侧
［16］
1.2 双侧大脑半球间功能连接与运动功能预后 感觉运动与健侧感觉运动、腹侧感觉运动、听觉、视
脑梗死后急性期即可出现双侧大脑半球间运 觉等神经网络功能连接减弱，其中患侧感觉运动与
