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第44卷第1期          宋佳成，蒋晓婷，张爱宁，等. 影像组学联合临床病理特征预测早期宫颈癌无病生存期的
                  2024年1月                  效能［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（01）：052-059                   · 57  ·


                                             0     10   20    30    40   50    60    70   80    90   100
                        Points
                                                   2
                        Histological type
                                             1
                                                      1
                        Lymph node metastasis
                                             0
                        Rad⁃score（T1CE）
                                            -2.5  -2.0  -1.5  -1.0  -0.5  0  0.5  1.0  1.5  2.0  2.5  3.0
                        Total Points
                                             0    10  20   30   40   50  60   70   80   90  100  110  120
                        Three⁃years DFS probability
                                                                          0.9  0.8 0.7 0.6 0.50.4 0.3 0.2 0.1
                        Four⁃years DFS probability
                                                                         0.9  0.8 0.7 0.6 0.50.4 0.3 0.2 0.1
                        Five⁃years DFS probability
                                                                       0.9   0.8 0.7 0.6 0.50.40.3 0.2 0.1
                                                      图2   联合模型的列线图
                                               Figure 2  Nomogram of the combined model


                    前期相关研究也认为基于T1CE 的组学预测效                        这与本研究结果类似（HR=2.74；95%CI：1.13~6.63）。
                能较高，对脑膜瘤的骨侵犯预测 T1CE 组学效能优                         其他危险参数如淋巴血管间隙侵犯和宫旁浸润最
                       ［21］
                于T2WI    ；对侵袭性乳腺癌前哨淋巴结转移的预测                       终没有纳入联合模型，其预测能力可能受到其他风
                也优于 T2WI、DWI 及二者联合         ［22］ 。T1CE 可以通过        险因素的干扰。
                增强模式反映肿瘤的血管生成异质性，本研究中有                                本研究存在以下局限性：首先，临床血液学参
                8 个 T1CE 组学参数与 DFS 密切相关，多于 DWI 或                  数如鳞状细胞癌抗原等没有纳入，因为这些参数在
                T2WI，这可能反映了 T1CE 参数与 DFS 的相关性更                    前期研究中不是独立危险因素；其次，组学参数与
                高。在这 8 个参数中，灰度共生矩阵值的差异是                           预后相关的生物学标志物如 DNA 修复基因、P53 和
                一个衡量异质性的指标，可以区分具有高度异质                             E6/7 蛋白的相关性也没有计算            ［33］ ，因此，组学联合
                性增强成分的肿瘤。两个均一性参数也可以反映                             治疗相关的生物标志物有待进一步研究；再次，本
                图像的均匀性并预示肿瘤新生血管。前期研究验                             研究中感兴趣区域为手动分割，使用机器学习来自
                证了均一性参数在预测晚期肺癌化疗反应中的重                             动分割和提取肿瘤特征有待在以后的研究中进一
                要价值   ［23］ 。灰度共生矩阵的集群阴影是衡量偏斜                      步探索；最后，虽然本研究中的患者数量多于之前
                度和均一性的指标，意味着更大的不对称性。一                             的研究，但仍需要在多中心研究中进一步验证。
                阶最小值可以反映肿瘤最具异质性的部分。这些                                 综上所述，本研究认为 T1CE 的放射组学评分
                有意义的组学参数主要反映肿瘤的新生血管和强                             联合临床病理危险因素（腺癌、淋巴结转移）是预测
                化方式的异质性，这可能与肿瘤的远处转移和复                             早期宫颈癌 DFS 的最优模型。该模型的应用可有
                发有关。                                              助于预测早期宫颈癌预后和优化治疗决策。
                    在联合模型中，腺癌及淋巴结转移是多变量回                         ［参考文献］
                归分析计算后最终纳入的有意义的临床病理特
                                                                 ［1］ COHEN P A，JHINGRAN A，OAKNIN A，et al. Cervical
                征。Okadome 等   ［24］ 研究同样发现腺癌相对于鳞癌
                                                                       cancer［J］. Lancet，2019，393（10167）：169-182
                具有更低的 5 年 DFS。部分研究者认为，术后放
                                                                 ［2］ KOH W J，ABU⁃RUSTUM N R，BEAN S，et al. Cervical
                化疗作为宫颈腺癌患者的辅助治疗可能不一定
                                                                       cancer，version 3.2019，NCCN clinical practice guide⁃
                有效  ［25］ ，腺癌的转移率较高，对放化疗的敏感性相                           lines in oncology［J］. J Natl Compr Cancer Netw，2019，
                对较低   ［26-27］ 。淋巴结转移被认为是不同肿瘤DFS的
                                                                       17（1）：64-84
                一个独立危险因素        ［28-30］ 。2018年FIGO明确规定，有         ［3］ ELIT L，KENNEDY E B，FYLES A，et al. Follow⁃up for
                淋巴结转移的宫颈癌应归为ⅢC 期               ［31］ 。Shu 等 ［32］ 认      cervical cancer：a program in evidence⁃based care syste⁃
                为，使用多变量分析预测宫颈癌 DFS 时，淋巴结转                              matic review and clinical practice guideline update［J］.
                移是独立危险因素（HR=2.91；95%CI：1.94~4.36），                     Curr Oncol Tor Ont，2016，23（2）：109-118
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