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第44卷第1期 宋佳成,蒋晓婷,张爱宁,等. 影像组学联合临床病理特征预测早期宫颈癌无病生存期的
2024年1月 效能[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(01):052-059 · 53 ·
宫颈癌发病率较高,是全球第四大女性恶性肿 特征、临床病理数据和 DFS 数据。纳入标准如下:
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瘤 。根治性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是 ①术前磁共振 FIGO 分期为ⅠB~ⅡA 期的宫颈癌;
早期宫颈癌的主要治疗方法 [2-3] 。如果术后存在病 ②规范化的术前盆腔磁共振平扫和增强检查;③所
理高危因素,如淋巴结转移等,需要进一步进行术 有患者均行根治性子宫切除术和双侧盆腔淋巴结
后放化疗。然而,在当前的治疗方案下,20%~30% 清扫术。排除标准如下:①术前行新辅助化疗或
的患者仍然会出现复发,18%~25%的患者会出现远 放疗;②罕见类型的宫颈癌(囊性黏液腺癌、神经
处转移 。因此,即使临床病理特征类似的患者,肿 内分泌肿瘤、癌肉瘤);③临床或磁共振数据不完
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瘤的异质性分析仍具有较大的临床意义。早期准确 整;④有其他恶性肿瘤或合并恶性肿瘤病史的患
预测预后可以缩短随访时间和实施个性化的积极治 者。本研究经医院伦理审查委员会批准,所有患者
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疗策略(如巩固化疗周期),进一步提高生存率 。 均知情同意。
因此,在早期宫颈癌预后评估中,探索更准确的预 最终纳入 186 例患者,平均年龄(45.88±8.36)
后生物标志物尤为重要。 岁,并以7∶3的比例随机分配到训练集(n=131)和验
既往临床研究认为肿瘤体积 、淋巴结转移 、 证集(n=55)。根据病理结果的危险因素,166 例患
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术前锥切史 和微创手术 是预测早期宫颈癌术后 者进行了根治手术后的补充放化疗。1~2年内每季
无病生存期(disease⁃free survival,DFS)常用的临床 度进行 1 次定期随访,3~5 年内每年 2 次随访,此后
病理高危因素。然而,这些临床病理危险因素大多 每年1次随访。DFS是指从手术日到复发、转移、死
是单独进行比较并且只有通过活检或手术才能得 亡或最后随访的日期,通过妇科检查、影像学检查、
到预测结果。因此,进一步探寻非侵入性的预测标 血液检查或病理学检查进行全面评估。
志物具有较大的临床应用价值。 1.2 方法
前期关于磁共振参数预测宫颈癌预后的研究 1.2.1 磁共振图像获取与分割
主要集中于晚期宫颈癌患者,如表观扩散系数联合 核 磁 共 振 检 查 采 用 3.0T 核 磁 共 振 扫 描 仪
动态对比增强磁共振参数预测晚期宫颈癌患者放 (MAGNETOM TrioTim,西门子公司,德国),配有16通
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化疗后 DFS 。近年来,放射组学引起了越来越 道盆腔线圈。矢状位 T1CE:TR/TE 650/9.3 ms;视
多的关注,相较于传统的影像学或临床病理学参数 野279 mm×279 mm;层厚3.5 mm。轴位T2WI:TR/TE
表现出更高的预测能力 [12-13] 。前期只有一项基于磁 4 430/129 ms;视野 250 mm×250 mm;层厚 3.5 mm。
共振影像组学分析预测早期宫颈癌术后 DFS 的研 轴位 DWI:TR/TE 6 800/98 ms;视野,25 cm;层厚
究,该研究发现,相对于临床病理特征,T2加权成像 3.0 mm。选择B值为1 000 s/mm 的图像用于感兴趣
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(T2WI)联合T1对比增强成像(T1CE)的影像组学特 区域的勾画。
征有更好的预测价值 [14] 。但是,上述研究仅采用不 使用 ITK⁃SNAP(v.3.6.0;www.itksnap.org)对磁
同序列间的比较且相对简单,一些重要的临床病理 共振图像进行手动三维分割。肿瘤的感兴趣区域
特征,如肿瘤大小、手术方式和宫颈间质浸润深度 由一位 7 年盆腔磁共振诊断经验的放射科医生勾
都没有纳入研究。 画,由具有20年盆腔磁共振诊断经验的高级放射科
本研究旨在比较不同磁共振序列以及不同序 医生对分割区域进行确认。可靠性通过组间相关
列的组合模型,构建早期宫颈癌患者术后DFS 的最 系 数(intraclass correlation coefficient,ICC)计 算 ,
优影像组学预测模型;并进一步对影像组学模型与 ICC高于0.8的特征被保留。
临床病理模型及联合模型的预测效能进行比较。 1.2.2 组学特征提取及筛选
通过 AK 软件(Analysis Kit,GE Healthcare,美
1 对象和方法
国)提取磁共振图像组学特征,从 T1CE、T2WI 和
1.1 对象 DWI 序列中分别提取 1 040 个特征,包括一阶统计
回顾性分析2013年1月—2018年6月在南京医 学特征、基于尺寸和形状的特征、灰度级共生矩阵
科大学第一附属医院行根治性子宫切除术及淋巴 特征、灰度形成矩阵特征、灰度区域大小矩阵特征、
结清扫术的早期宫颈癌患者[术前国际妇产科联盟 灰度依赖矩阵特征和相邻灰阶差异矩阵特征。
(Federation International of Gynecology and Obstetrics, 采用两步特征选择法保留 DFS 相关的组学特
FIGO)分期ⅠB~ⅡA]。进一步搜集多参数磁共振 征。首先,用单因素风险回归法筛选训练集中组学