Page 56 - 南京医科大学学报自然科学版
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第44卷第1期
· 50 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年1月
以上缺点,但就甲状腺 FNA 细胞学诊断的充分性 性结节的无诊断率都是最高的。这与之前的文献
和准确性而言,LBC 与 CS 几乎没有差异,他们持中 报道和本中心的其他研究结果相一致。除此之外,
立态度,认为没有令人信服的理由来推荐任何一种 结节内部血流情况或者粗大和钙化、细胞学制片的
方式。 方法和顺序、穿刺针的选择都会对诊断率造成一定
本研究表明,就两种模式而言,模式二总诊断 的影响。本中心之前的研究提示使用国际标准化
率为 82.2%,显著高于模式一的总诊断率(74.7%), 25G超细针多次穿刺比普通的22G针能够获得更高
差异有统计学意义(P=0.023);对于直径≥10 mm 的 的样本满意度 。
[25]
结节和直径无法测量的结节(炎症性结节),模式二 本研究对于同一个甲状腺结节采用两种穿刺
总诊断率亦显著高于模式一。先前的研究表明无 方法进行交叉设计比较,属于本中心独创方法(之
论是涂片还是液基细胞学检查方法,两种方法的联 前的研究均限于不同的结节采用不同的方法,或者
合使用比单独使用任意一种方法具有更高的诊断 没有先后交叉的比较设计排除先后顺序的影响),
满意度,这与本研究结果相符。本研究更进一步发 且样本量较大,因此具有一定的说服力。
现,先液基后涂片这种模式下两种方法联合的诊断 本研究尚且存在一些缺陷。首先,在分组设计
率更高。如果医院条件允许,本文推荐两种方法联 上未能完全随机分配两组患者,所以两组按照不同
合使用以提高甲状腺FNA诊断率,尤其推荐模式二 性质的结节比例和大小存在一定差异,尽管在后续
的方法。 的分析中按照1 cm作为大小的切点来分析,但是依
本研究同样对前2针单独的诊断率分别进行了 然不能完全消除潜在的偏倚;其次,没有更细致地
比较,对于前 2 针而言,液基细胞学检查诊断率为 将结节的钙化情况、结节内部血流丰富程度等纳入
78.0%,显著高于涂片细胞学检查的63.8%(P < 0.001); 可能影响诊断结果的因素;再者,本研究尚未将甲
对于直径≥10 mm的结节而言,液基细胞学检查的诊 状腺 FNA 的病理结果与手术切除的标本病理结果
断率为 78.3%,亦显著高于涂片细胞学检查的诊断 进一步比较;最后,本研究没有观察另外一种液基
率(62.6%)(P < 0.001)。本研究发现 SurePath 沉降 细胞采集方法 ThinPrep 对于细胞学诊断率的影响,
式液基细胞采集对于传统涂片而言在甲状腺穿刺 以及和沉降式液基细胞方法进行对比。
标本诊断满意度方面有更多的优势,能一定程度上 综上所述,对于甲状腺FNA的细胞学样本采集
提高穿刺诊断率。所以,对于有条件开展沉降式液 方法,本研究提示采用先沉降式液基细胞采集后联
基细胞采集方法的医院机构,优先推荐使用液基细 合涂片的细胞学采集模式具有相对更高的诊断价
胞学检查方法。 值。若仅使用一种细胞学采集方法,推荐优先考
本研究发现,LBC 组前 2 针穿刺的诊断率显著 虑有条件的医疗机构采用沉降式液基细胞采集的
高于后 2 针穿刺的诊断率,对于直径≥10 mm 的结 方法。
节,亦存在这样的趋势;而对于CS组,这样的趋势存 [参考文献]
在但是尚未达到统计学差异。原因可能如下:经过
[1] GUO H,SUN M,HE W,et al. The prevalence of thyroid
前2针的穿刺,结节内部产生了微小的损伤和出血,
nodules and its relationship with metabolic parameters in
从而潜在影响了后 2 针样本的有效细胞数量;或因
a Chinese community⁃based population aged over 40 years
为患者出现了疼痛,后2针穿刺速度更快,因此也造 [J]. Endocrine,2014,45(2):230-235
成了样本量较少。 [2] HAUGEN B R,ALEXANDER E K,BIBLE K C,et al.
影响甲状腺FNA诊断率的因素有很多,其中结 2015 American thyroid association management guide⁃
节的性质是非常重要的因素之一。之前的研究表 lines for adult patients with thyroid nodules and differen⁃
明甲状腺结节囊性成分越多,则甲状腺FNA的无诊 tiated thyroid cancer:the American thyroid association
断率越高 [23-24] 。本研究发现在全部结节中,结节穿 guidelines task force on thyroid nodules and differentiated
刺的无诊断率由实性结节的 14.3%上升至混合性 thyroid cancer[J]. Thyroid,2016,26(1):1-133
[3] 刘晓云,徐书杭,邬宏恂,等. 加强甲状腺结节细针穿刺
(即囊实性)结节的 31.6%,囊性结节(以囊性为主,
规范化管理[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(10):
几乎没有实质性成分)的无诊断率最高为63.3%,提
819-824
示随着结节内部囊性成分越来越多,无诊断率也越 [4] 张 园,吴文澜,柳 卫,等. 甲状腺癌诊疗流程[J].
来越高。此外,本研究发现不论是哪一种模式,囊 中国肿瘤外科杂志,2017,9(4):215-218