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第44卷第1期 谷志远,王知笑,蔡 赟,等. 国际标准化超细针穿刺甲状腺结节不同细胞学采集模式诊断
2024年1月 率的比较[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(01):045-051 · 47 ·
者均在穿刺前签署知情同意书。入选标准:①根据 (theBethesdasystemforreportingthyroidcytopathology,
本院超声科给出的甲状腺超声报告,采用甲状腺影 TBSRTC)进行解读,并将其分类为无诊断(nondiag⁃
像和数据报告系统(TI⁃RADS)对甲状腺结节进行危 nostic,ND)、良性(benign,B)、不典型病变(atypia of
险分层。TI⁃RADS高危型(4B级及以上),且结节最 undetermined significance,AUS)、滤泡性肿瘤(follicu⁃
长直径≥0.5 cm;TI⁃RADS 中危型(4A 级),且结节最 lar neoplasm,FN)、可疑恶性(suspicious for malignancy,
长直径≥1.0 cm;TI⁃RADS低危型(3类),且结节最长 SM)和恶性(malignant,M)6 大类 [14] 。每组的 ND 率
直径≥1.5 cm;②愿意参加本研究接受甲状腺细针穿 是本研究的主要关注点。一份满意的可以诊断(为
刺并且签署知情同意书者。排除标准:①存在心功 良性)的甲状腺穿刺细胞片应当至少由 6 组良性滤
能不全、呼吸系统疾病等导致不能平卧的情况;② 频 泡细胞组成,并且每组至少由10个细胞组成。不满
繁咳嗽、吞咽;③存在精神病史等任何不能配合的 意的样本报告为ND [14] 。所有的病理片均由本院病
情况;④出血倾向明显;⑤存在重症的各种疾病,如 理科医生进行阅片。
严重感染、心梗、脑卒中等;⑥患者颈部穿刺部位皮 如果 CS 和 LBC 均诊断为 ND,则最终病理诊断
肤存在未被控制的感染;⑦任何其他不能耐受该项 亦为 ND。如果两种方法中仅有一种诊断为 ND,则
检查的情况。 最终诊断同另一种方法的诊断。如果两种方法均
1.2 方法 有诊断价值,但是两者不同,那么最终诊断则判定
1.2.1 甲状腺细针穿刺 为 Bethesda 系统中危险度更高的那一种 [14] ,因为这
患者取仰卧位,肩垫于枕上,充分暴露穿刺部 种情况往往更能代表在真实情况下临床医生的下
位。超声定位穿刺部位后,局部皮肤使用 75%的 一步决策。
酒精进行消毒。使用高分辨率高频线阵探头(6~ 1.3 统计学方法
18 MHz,Esaote MYLAB 60 系统,意大利)包裹无菌 使用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。正
保护套进行超声检查和实时穿刺引导。助手记录 态分布的计量资料采用均数±标准差(x ± s)表示,两
结节性质(实性、囊性和混合性),并记录结节大小。 组间比较采用两独立样本 t 检验;非正态分布计量
穿刺前,使用 2%的利多卡因进行局部浸润麻 资料采用中位数(四分位数)[M(P25,P75 )]表示,两
醉,1~2 min麻醉生效后使用国际标准化25G超细针 组间比较采用秩和检验;定性资料使用例数和构成
(0.5 mm×38.0 mm,Becton Dickinson 公司,美国)连 比(率)表示,率的比较使用χ 检验。P < 0.05为差异
2
接至5 mL注射器,将超声探头置于颈部病变区域皮 有统计学意义。
肤表面作为引导。根据结节的部位和操作者的偏
2 结 果
好将针头以垂直或者平行于探头的方向进针,穿刺
过程中通过探头仔细观察进针的路径和针尖位置, 2.1 总体结节资料
保证针尖在目标结节范围内。根据超声图像针对 591例患者平均年龄为(47.0±13.4)岁,其中,女
性地选择TI⁃RADS 级别较高的结节进行穿刺,若结 474 例(80.2%),男 117 例(19.8%)。结节中位直径
节性质在同一级别,操作者将会选择直径较大者进 为 12.4 mm(排除 32 例无法准确测量直径的实性炎
行穿刺。每个结节均进行 4 针穿刺抽吸,其中 2 针 症性结节),421例(68.7%)结节直径≥10 mm(表1)。
采用传统涂片的方法制片,穿刺后立即使用95%的 2.2 甲状腺结节细胞学诊断结果
乙醇浸泡。另2针则将穿刺针反复放在有15 mL样 本研究中,全部甲状腺结节的最终细胞学检查
本保存液(CytoRich )的离心管中充分洗涤并保 诊断率为 78.5%,其中有 11.4%的结节最终诊断为
®
存。然后根据厂家的说明,经 PrepStain 涂片机 M,8.6%的结节最终诊断为SM,ND结节的数量由实
®
(TriPath 图像公司,美国)制作沉降式液基细胞片。 性的 14.3%上升到囊性的 63.3%。分别比较两种模
传统涂片和沉降式液基细胞片均采用巴氏染色。本 式下结节的最终细胞学检查诊断率,可见模式一的
研究采用不同的穿刺模式进行穿刺操作,前304例按 最终诊断率为74.7%,其中8.9%为M;模式二最终病
照先涂片后液基的模式进行细胞学制片(模式一), 理诊断率为82.2%,其中M结节占比13.9%(表2)。
后309例按照先液基后涂片的模式制片(模式二)。 2.3 不同模式下诊断率比较
1.2.2 细胞病理的样本制作和解读 对于 4 针穿刺的最终细胞学检查诊断率,模式
所有细胞病理片均采用Bethesda细胞病理系统 二的诊断率为 82.2%,显著高于模式一的诊断率