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第44卷第10期
               ·1378 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年10月


              室间隔的偏上部位植入，因而笔者推测此部位的瘢痕                           括舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、左心室
              负荷与 LBBP 实现左束支夺获成功与否更相关                   ［7-9］ 。  每分输出量以及左心室心肌质量，并且对于上述参数
              目前心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）           进行体表面积标化，从而计算出左心室射血分数。
              的延迟钆增强（late gadolinium enhancement，LGE）成               心肌组织学评估：心肌纤维化定义为左室短轴
              像可以准确定位心肌瘢痕的位置，并对心肌瘢痕的                            图像上心肌信号强度增加超过正常心肌信号的5个
              程度进行评估       ［10-11］ 。故本研究探讨基于 CMR 评估             标准差。采用 CVI42 软件分析在短轴延迟强化图
              导线头端周围心肌瘢痕来预测LBBP中左束支夺获                           像上勾画心内膜及心外膜，2 名医师对自动评定的
              成功与否的可行性。                                         结果进行判定。并根据心肌纤维化的范围自动计
                                                                算瘢痕负荷（LGE percent，LGE%），即纤维化心肌质
              1  对象和方法
                                                                量占整个左室心肌质量的百分比。LBBP 导线通常
              1.1  对象                                           选择在室间隔偏上位置植入，沿着心内膜下行，未
                  回顾性分析2019年8月—2023年2月在南京医                      达心尖区，所以将室间隔根据美国心脏协会（Ameri⁃
              科大学第一附属医院心血管内科因永久性Ⅱ、Ⅲ度                            can Heart Association，AHA）16节段进行划分后根据
              房室传导阻滞或者慢性心衰合并左束支阻滞具有                             导线植入常规位置（图 1）衍生定义：基底部室间隔
              起搏适应证拟接受左束支起搏，并且在术前完成                            （AHA 2+3）、中部室间隔（AHA 8+9）、上室间隔

              CMR 评估的患者。排除标准如下：①预计生存期<                         （AHA 2+8）、下室间隔（AHA 3+9）、除心尖部以外的
              12 个月；②结合相关检查及病史，排除机械性三尖                          室间隔（AHA 2+3+8+9）及总室间隔（AHA 2+3+8+
              瓣置换术后、先天性心脏病、3个月内有不稳定心绞                           9+14）。并按照上述分段分别计算室间隔各部位的
              痛或心肌梗死、肥厚型心肌病或室间隔缺损修补及                            瘢痕质量（g）和LGE%。采用5分量表（0~4分）计算
              封堵术后的患者；③CMR 图像不全或者质量不佳                           室间隔各部位的瘢痕得分（0：无 LGE；1：1%~25%
              者。 最终本研究共纳入患者52例，女18例，男34例，                       LGE；2：26%~50% LGE；3：51%~75%LGE；4：76%~
              年龄（63.38±13.19）岁，其中左束支夺获成功者44例，                   100% LGE）；多节段算其平均分（最高分为4分）。
              年龄（61.84±13.50）岁，未能实现左束支夺获8例，年
              龄（71.88±7.08）岁。本研究已通过南京医科大学第                                             1
              一附属医院伦理委员会的批准（伦理号：2023⁃SR⁃                                               7
              870），鉴于回顾性研究患者知情同意书已被免除。                                       2                    6
                                                                               8      13      12
              1.2  方法
              1.2.1 心脏磁共振扫描                                                       14  17   15
                  CMR 通 过 3.0T 系 统 完 成（SkyraandVida，Sie⁃
                                                                               9       16     11
              mens Healthcare 公司，德国）。CMR 序列：①电影序                             3                   5
                                                                                       10
              列：平衡稳态自由进动序列通过屏气来获得左心室
              长轴位（二腔、三腔及四腔）和短轴电影图像；②延                                                  4
              迟增强：采用相位敏感反转恢复（phase sensitive                       The LBBP leads were implanted in the upper part of the basal and
              inversion recovery，PSIR）序列LGE成像，主要参数：视            middle ventricular septum but did not reach the apex.
                                                                       图1 左束支起搏导线植入常见位置示意图
              野 340~380 mm，反转角 55°，矩阵 256 mm×220 mm，
                                                                Figure 1  Schematic diagram of common locations for im⁃
              频率781 Hz/Px，TR 2.88 ms，TE 1.24 ms；层厚8 mm，                  plantation of left bundle branch pacing wires
              层间距 2 mm。以 0.2 mmol/kg 的剂量静脉给予钆喷

              酸葡胺（Gd⁃DTPA，马根维显，拜耳公司，德国），8~                      1.3  统计学方法
              15 min后进行LGE扫描。                                        数据分析采用SPSS 27.0软件包，计数资料采用
              1.2.2 图像分析                                        χ 检验。定量资料先行正态性检验，正态分布指标
                                                                 2
                  所有图像分析都使用 CMR 图像后处理软件                         以均数±标准差（x ± s）表示，采用独立样本t 检验进

             （Circle CVI ⁃ 42、Circle Cardiovascular Imaging，Cal⁃  行组间比较；非正态分布指标以中位数（四分位数）
              gary，加拿大）。通过勾画左心室短轴位电影图像的                        ［M（P25，P75）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney U
              心内膜与心外膜轮廓，计算左心室的心功能参数，包                           检验。因本研究样本数量较少，故将 P < 0.10 的参
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