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第44卷第10期 殷 凡，施夏韵，刘王琰，等. 左心室室间隔瘢痕对左束支起搏术实现左束支夺获的影响［J］.
2024年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1377-1382 ·1379 ·

数纳入多因素回归分析，采用二元 Logistic 回归分 纳入单因素回归模型，结果表明心脏指数、每搏输
析，并绘制受试者工作特征（receiver operating charc⁃ 出量指数以及上室间隔的瘢痕评分是判断左束支
teristics，ROC）曲线，通过计算 ROC 曲线下面积（ar⁃ 夺获成功与否的预测因子（P < 0.05）；基底部上室间
ea under the curve，AUC）确定诊断效能，根据最大约 隔、心中部室间隔及除心尖区以外的室间隔以及总
登指数建立预测左束支夺获失败的最佳阈值，计算 室间隔的瘢痕评分 P 值为 0.05~0.10，其余参数均
灵敏度和特异度。P < 0.05为差异有统计学意义。 P > 0.10。因本研究样本数量较少，故将上述 P≤
0.10 的参数均纳入多因素回归分析，结果提示上室
2 结 果
间隔的瘢痕评分是LBBP手术左束支夺获失败的独
2.1 两组患者左心功能形态参数及临床基线资料 立危险因素（表3），瘢痕评分越高，左束支夺获失败
两组患者左心室功能参数表明，失败组的左心 的风险越高。ROC 曲线显示上室间隔的瘢痕评分
室射血分数、每搏输出量指数、心脏指数均低于成 预测左室支夺获成功与否的AUC值为0.781，95%可
功组（P < 0.05），其余心功能参数差异均无统计学意 信区间为0.615~0.948，P=0.015（图2）。当上室间隔
义。而两组患者的临床基线资料，包括年龄、性别、心 的瘢痕评分≤1 分（即 LGE≤25%），预测左束支夺获
率、收缩压、舒张压、有无高血压、缺血性心肌病、房 成功的特异度为100%，几乎均成功。当瘢痕评分≥
颤、房室传导阻滞差异均无统计意义（P > 0.05，表1）。 2 分（即LGE≥50%），预测左束支夺获失败的特异度

2.2 两组患者的室间隔瘢痕比较 为100%，几乎均失败。图3A和B分别展示了LBBP
失败组的心中部下室间隔、上室间隔的瘢痕 左束支夺获成功和失败病例室间隔延迟强压的差异。
评分高于成功组（P < 0.05），其他节段评分在两
3 讨 论
组间无显著性差异（表 2）。同时延迟强化瘢痕负
荷以及瘢痕质量在两组之间差异均无统计学意 本研究通过 CMR 对导线头周围区域心肌划分
义（P > 0.05）。 区域进行瘢痕评分，发现上室间隔作为导线常规植
2.3 左心室功能参数及室间隔瘢痕的二元 Logistic 入区域，其瘢痕评分可以预测左束支夺获的失败，
回归分析 其评分越低，LBBP手术越能顺利实现左束支夺获。
将左心室功能参数及室间隔各部位瘢痕评分 心肌纤维化程度能够通过心肌瘢痕质量、瘢痕

表1 两组患者左心功能参数及临床基线资料比较
Table 1 Comparison of left ventricular functional parameters and clinical baseline data between the two groups of patients

Variable Success group（n=44） Failure group（n=8） t/χ 2 P
Left ventricular functional parameters（x ± s）
LVEF（%） 038.09 ± 17.33 18.88 ± 9.66 -4.47 <0.001
LVMI（g/m ） 113.62 ± 97.25 091.38 ± 29.69 -0.64 <0.53
2
EDVI（mL/m ） 130.76 ± 51.71 148.86 ± 48.54 -0.92 <0.36
2
ESVI（mL/m ） 088.05 ± 54.89 123.16 ± 44.89 -1.71 <0.09
2
SVI（mL/m ） 042.94 ± 13.44 25.83 ± 9.27 -4.44 <0.01
2
CI［L/（min∙m ）］ 02.49 ± 0.58 01.94 ± 0.58 -2.51 <0.02
2
Clinical baseline
Age（years，x ± s） 061.84 ± 13.50 71.88 ± 7.08 -0.88 <0.40
Heart rate（beats/min，x ± s） 73.27 ± 9.78 067.63 ± 15.99 -1.92 <0.06
Systolic pressure（mmHg，x ± s） 123.09 ± 16.42 122.25 ± 19.51 -0.13 <0.90
Diastolic pressure（mmHg，x ± s） 73.27 ± 9.78 067.63 ± 15.99 -1.35 <0.18
Hypertension［n（%）］ 26（59.1） 3（37.5） -1.30 <0.26
Ischemic cardiomyopathy［n（%）］ 05（11.4） 3（37.5） -3.55 <0.06
Paroxysmal atrial fibrillation［n（%）］ 3（6.8） 1（12.5） -0.31 <0.58
Atrioventricular block［n（%）］ 18（40.9） 2（25.0） -0.72 <0.40
LVEF：left ventricular ejection fraction；LVMI：left ventricular mass index；EDVI：end⁃diastolicvolume index；ESVI：end⁃ systolic volume index；CI：
cardiac index；SVI：stroke volume index.