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第44卷第10期
               ·1374 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年10月


              生急性加重的患者 5 例，其中 1 例发作次数≥2 次。                      期 COPD 患者，并同步入组 38 例与其 FEV1%pred 匹
              夹角组因急性加重而住院的有 9 例，其中 7 例住院                        配的无下降支夹角的 COPD 患者。研究发现，夹角
              1 次，2 例住院 2 次；无夹角组因急性加重而住院有                       组吸烟指数平均达到524.24年支，而非夹角组吸烟
              2 例，2 例均为住院 1 次。ROC 曲线分析结果显示，                     指数平均达到463.29年支，这表明吸烟指数高是F⁃V
              F⁃V 曲线下降支夹角预测重度稳定期 COPD 急性加                       曲线下降支出现夹角的高危因素，这与Alowiwi等                   ［11］
              重的曲线下面积（area under curve，AUC）值为 0.777             的研究结果吻合。既往大量研究发现吸烟会加速
             （P < 0.001），当角度< 129.1°时预测灵敏度、特异度                  肺组织衰老，导致肺弹性阻力损失和肺顺应性增
              分别为72.73%、67.35%，均为最佳（图2）。                        加，并带来外周气道功能障碍，这些会加重气道陷
                                                                闭程度，从而导致这类患者的 F⁃V 曲线下降支易出
                         1.0
                                                                现夹角图形      ［12］ 。除此以外，本研究创新性地探讨肺
                                                                功能和患者 CT 影像结果之间的相关性。经研究发
                         0.8
                        Sensitivity  0.6  AUC：0.777             现，夹角组COPD患者的CT表现为肺气肿型明显多
                                                                于无夹角组，且差异有统计学意义；但将肺气肿根
                         0.4
                                                                据CT影像细分为小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气
                         0.2                                    肿、旁间隔肺气肿时，虽夹角组占比均大于无夹角
                                                                组，但两组间差异无统计学意义。这表明肺气肿型
                          0
                                                                COPD患者发生F⁃V曲线下降支夹角可能性较高，推
                            0   0.2  0.4  0.6  0.8  1.0
                                   1-Specificity                测与肺气肿型 COPD 患者往往存在肺过度充气、较
              图2   F⁃V曲线下降支夹角预测重度稳定期COPD急性加重                    差的肺弹性阻力以及用力呼气时更加严重的气道
                   的ROC曲线                                       陷闭有关 。
                                                                        ［13］
              Figure 2  ROC curves for the prediction of acute exacerba⁃  COPD的特征改变是气道（支气管炎、细支气管
                      tions of severe stable COPD by the collapse an⁃  炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致持续进行性、不可
                      gle of the F⁃V curve
                                                                逆性的气流阻塞，进而导致 COPD 患者出现劳力性
                                                                呼吸困难、活动耐力下降和慢性缺氧等并发症。通
              3 讨    论
                                                                过比较夹角组和无夹角组的 CAT 评分、mMRC 评分
                  肺功能检查是COPD患者一项不可缺少的疾病                         和日常步行运动指脉氧监测，本研究发现 F⁃V 曲线
              全程管理检查项目，已在各级医院开展；COPD患者                          下降支出现夹角的 COPD 患者更易出现以上并发
                                                    ［7］
              F⁃V 曲线经典表现为凹陷型呼气 F⁃V 曲线 。但除                       症。夹角组COPD患者的CAT评分和mMRC评分均
              此经典的图形特征外，也有学者发现 COPD 患者的                         显著高于无夹角组。且夹角组日常步行运动指脉
              F⁃V曲线尖峰后初始部分存在呼气相夹角，且呼气相                          氧下降明显，其静息 SpO2、SpO2L均低于无夹角组及
                                                         ［3］
              夹角与 COPD 患者气道阻塞程度的严重性相关 。                         对照组。推测这可能与夹角组COPD患者表型为肺
              近年来更多研究发现，F⁃V 曲线下降支夹角的产生                          气肿型占比高有关，肺气肿导致周围肺组织的弥散
              与外周气道阻力增加、肺弹性阻力损失和用力呼气                            面积下降加重，小气道过早关闭，影响通气与气体
              时胸膜压力增加等有关           ［8-11］ 。这类患者深吸气至肺            交换，从而出现劳力性呼吸困难和运动性低氧事件
              总量位置后再用力快速呼气初期时，其气道扩张，                            发生 。
                                                                    ［14］
              流速较大；但随着呼气时间延长和肺容积下降，其                                 目前临床对 COPD 急性加重期的诊断仍主要
              气道等压点向上游移动，COPD 患者出现外周气道                          依据患者的临床表现，即患者咳嗽咳痰和气喘等症
              的回缩或陷闭，故呼气相下降支的后半部分出现明                            状的变化     ［15-16］ 。虽然近年相关研究提出可将嗜酸
              显凹陷，并形成夹角。因此，呼气相夹角可反映患                            性粒细胞     ［17-19］ 、Clara 细胞分泌蛋白   ［20］ 、纤维蛋白
              者气道等压点位置的气道陷闭程度。故本研究提                             原 ［21］ 、C⁃反应蛋白等作为预测急性加重的生物标志
              出，F⁃V 曲线下降支夹角可作为肺功能测量数据及                          物，但仍需更多研究去证实。本研究通过对夹角组
              报告的重要补充，这一特征性改变对全面、准确反                            和无夹角组患者进行 1 年的急性加重随访，分析两
              映COPD病情具有极大的潜在价值。                                 组COPD患者随访期间急性加重人数和急性加重次
                  本研究纳入 33 例 F⁃V 曲线下降支夹角的稳定                     数，发现夹角组患者急性加重人数、发作次数和住
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