Page 81 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第3期 卢荣鑫，刘锦源，薛 磊，等. 解剖系膜法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的应用［J］.
2024年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（3）：367-371 ·371 ·

左侧喉返神经旁淋巴结多数以喉返神经链的 Prognostic factors and patterns of recurrence in esopha⁃
形式呈现，而并非单一的淋巴结，尤其对于转移淋 geal cancer assert arguments for extended two⁃field trans⁃
巴结，甚至表现为“串珠样”改变。图 1 示改良法不 thoracic esophagectomy［J］. Am J Surg，2010，200（4）：
仅可以避免喉返神经损伤，且可以将喉返神经全程 446-453
［4］ SHEN Y，ZHANG Y，TAN L，et al. Extensive mediastinal
显露，淋巴结清扫更为彻底，而传统方法只能在游
lymphadenectomy during minimally invasive esophagecto⁃
离完食管后钝性分离神经与淋巴结间隙，无法实现
my：optimal results from a single center［J］. J Gastrointest
淋巴链的清扫。喉返神经链淋巴结与食管癌预后
Surg，2012，16（4）：715-721
密切相关，转移淋巴结的残留严重影响患者预后。 ［5］ AKAGAWA S，HOSOGI H，YOSHIMURA F，et al. Mes⁃
既往有学者在传统喉返神经链淋巴结清扫基 enteric excision for esophageal cancer surgery：based on
础上，通过游离气管食管间隙以暴露左侧喉返神经 the concept of mesotracheoesophagus［J］. Int Cancer Conf
并取得了较好的手术效果 ［11-12］ ，。本研究在此基础 J，2018，7（4）：117-120
上分离食管与脊柱间隙，充分暴露食管和左喉返神 ［6］ LUO R，HE Z，XU Y，et al. Comparison of the surgical out⁃
经之间的“解剖系膜”。通过对比两种手术方法发 comes of mckeown minimally invasive esophagectomy
and ivor⁃lewis esophagectomy for the treatment of middle
现，两组手术时间、术中出血量及平均住院时间均
esophageal cancer：a single⁃center retrospective study［J］.
无明显差异，改良组患者术后喉返神经损伤比例较
Laparosc Endosc Robot Surg，2020，3（1）：12-16
传统组明显降低，表明改良组手术方式较为安全。
［7］ GOTTLIEB⁃VEDI E，KAUPPILA J H，MALIETZIS G，et
随着食管癌患者年龄的增加，肺部感染在食管癌手
al. Long⁃term survival in esophageal cancer after minimally
术后并发症的比例逐步增加。声音嘶哑和咳嗽反 invasive compared to open esophagectomy：a systematic
射差是喉返神经损伤的重要表现，早期咳嗽、咳痰 review and meta⁃analysis［J］. Ann Surg，2019，270（6）：
对于术后肺功能的恢复和降低肺部感染至关重要， 1005-1017
喉返神经损伤严重影响患者术后肺功能恢复，且易 ［8］ YOSHIDA N，YAMAMOTO H，BABA H，et al. Can mini⁃
进展为重症病例。本研究生存分析提示解剖系膜 mally invasive esophagectomy replace open esophagecto⁃
法清扫左侧喉返神经链淋巴结可获得更好的生存 my for esophageal cancer? latest analysis of 24，233
esophagectomiesfrom the Japanese National Clinical Data⁃
期，为患者带来远期收益。解剖系膜法清扫左侧喉
base［J］. Ann Surg，2020，272（1）：118-124
返神经链淋巴结对食管癌患者远期生存的影响可
［9］ 王启华；施兆平. 迷走神经、喉返神经血供的应用解剖学
能是因为彻底的淋巴结清扫可明显减少手术后复
研究［J］．临床应用解剖学杂志，1985，3（3）：144-147
发，术后分期更精准，为术后治疗提供指导，这一结 ［10］HAYASAKA K，ISHIDA H，KIMURA R，et al. Spatial re⁃
果与既往的研究相符 。 lationships of the bronchial arteries to the left recurrent la⁃
［13］
综上所述，解剖系膜法清扫食管癌左侧喉返神 ryngeal nerve in the sub⁃aortic arch area［J］. Surg Today，
经链淋巴结是一种安全可行的手术方式，淋巴结损 2018，48（3）：346-351
伤更小，对减少术后并发症和加速康复具有重要意 ［11］卢开进，申江峰，贾卫光，等. 胸腔镜改良喉返神旁经淋
义，具有较好的推广应用价值。 巴结清扫治疗食管癌的疗效及对预后的影响［J］. 临床
外科杂志，2022，30（3）：257-260
［参考文献］
［12］李存江，张 辉. 改良喉返神经淋巴结清扫对老年胸腔
［1］ SIRIEIX P L，FITZGERALD R C. Screening for oesopha⁃ 镜食管癌手术患者预后的影响［J］. 中国老年学杂志，
geal cancer［J］. Nat Rev Clin Oncol，2012，9（5）：278- 2021，41（6）：1188-1190
287 ［13］张卫民，丁小云，崔启辰，等. 胸段食管鳞癌患者喉返神
［2］ LIANG H，FAN J，QIAO Y. Epidemiology，etiology，and 经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素分析［J］. 中国全
prevention of esophageal squamous cell carcinoma in Chi⁃ 科医学，2015，18（25）：3062-3064
na［J］. Cancer Biol Med，2017，14（1）：33-41 ［收稿日期］ 2023-09-30
［3］ SMIT J K，PULTRUM B B，VAN DULLEMEN H M，et al. （本文编辑：唐 震）