Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第3期
·368 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年3月

nodes.
［Key words］ esophageal cancer；left recurrent laryngeal nerve lymph node dissection；anatomical mesentery method
［J Nanjing Med Univ，2024，44（03）：367⁃371］

食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤，其发病率 68 例运用传统淋巴结清扫法（传统手术组），所有患
和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第 4、6 位 ［1-2］ 。 者术前常规行胸部加上腹部增强CT检查、肺功能及
有效、安全的淋巴结清扫可以降低食管癌术后复 颈部超声等检查。纳入标准：经胃镜病理确诊食管鳞
发，提高肿瘤分期准确性，延长患者生存期。左侧 癌；胸部加上腹部增强CT确认肿瘤可切除；无远处转
喉返神经链淋巴结清扫是食管癌全系膜切除的关 移；食管癌 TMN 分期为Ⅰ~Ⅲ期；排除标准：既往胸
键 ［3-5］ ，在食管癌手术中一直被外科医生广泛重视和 部、腹部手术病史；肝肾功能不全；凝血功能异常；合
研究。喉返神经全程清晰地显露是喉返神经淋巴 并明显解剖异常。术前完成详细病史采集及相关检
结链清扫的关键。左侧喉返神经链淋巴结位于气 查，排除手术禁忌证。
管食管沟，紧贴左侧喉返神经，术中暴露困难，尤其 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
合并转移淋巴结时，淋巴结与喉返神经关系紧密， 员会批准，患者均知情同意。
清扫过程中方法不当或能量器械使用不合理极易 1.2 方法
导致出血、神经损伤或清扫不彻底。喉返神经损伤 依据手术将患者分为传统手术组和改良手术
［6］
导致的并发症包括声音嘶哑、咳嗽、肺部感染等 。 组，所有手术和麻醉由同一治疗组医生完成。患者
本研究通过游离上纵隔食管两侧结缔组织而显露 插单腔管，建立人工气胸。传统手术组采用牵拉法
出食管和左喉返神经之间的系膜，并将其命名为 清扫左侧喉返神经链淋巴结：离断奇静脉，打开上
“解剖系膜”。本研究运用解剖系膜法进行食管癌 纵隔胸膜，暴露主气管和上段食管，助手持电凝棒
左侧喉返神经链淋巴结清扫，并从安全性和有效性 将气管膜部向腹侧牵拉，牵引线将食管向腋侧牵
的角度与传统方法进行对比研究。 拉，超声刀紧贴食管分离左侧喉返神经和食管间
隙，分离钳钝性分离左侧喉返神经链淋巴结并予以
1 对象和方法
清扫。改良手术组采用解剖系膜法清扫左侧喉返
1.1 对象 神经链淋巴结：离断奇静脉并打开上纵隔胸膜，电
选取自 2017 年 1 月—2018 年 6 月在南京医科 凝棒将气管膜部向腹侧牵拉，紧贴气管软骨分离气
大学第一附属医院行胸腔镜联合食管癌根治术 管食管间隙，同时分离食管与脊柱间隙，食管两侧
（Mckeown 术式）患者 168 例，其中，100 例行解剖系 结缔组织充分游离后可显露食管与左喉返神经间
膜法进行左喉返神经链淋巴结清扫（改良手术组）， 解剖系膜（图 1），钝性分离左侧喉返神经和淋巴结

Anatomical
membrane

Lymph node
left reeurrent
laryngeal nerve

图1 食管与喉返神经间的“解剖系膜”
Figure 1 The anatomical meso⁃esophageal dissection between the esophageal and recurrent laryngeal nerve