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第44卷第3期 卢荣鑫，刘锦源，薛 磊，等. 解剖系膜法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的应用［J］.
2024年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（3）：367-371 ·369 ·

并予以清扫。所有患者行颈部吻合，术中放置鼻胃 检测用以比较两组患者DFS的差异。Cox单因素和
管和营养管，放置纵隔引流管1根。 多因素回归分析筛选影响食管癌术后无病生存期
所有患者术后转胸外科ICU病房监测1 d，术后 （disease⁃free survival，DFS）的危险因素。P<0.05 为
常规禁食1周，营养支持治疗采用肠内、肠外混合模 差异有统计学意义。
式，定期监测血常规及血清白蛋白水平。1 周后行
2 结 果
上消化道造影检查以排除吻合口瘘及了解胃排空
情况，明确无吻合口瘘及排空障碍后逐步开放饮 2.1 两组术前资料比较
食，术后第 10 天出院。出院后 1 周第 1 次复查并拔 本研究纳入168例患者，其中传统手术组68例，
除纵隔引流管。依据食管癌规范化治疗指南并结 改良手术组100例。两组患者间年龄［（65.7±4.6）岁
合术后病理及术中肿瘤情况告知患者是否进一步 vs.（65.1±5.1）岁，P=0.359］和性别（男性百分比 62%
行术后放疗或化疗。 vs. 65%，P=0.506）等基本资料及术前指标差异无统
术后第 1 年每 3 个月复查 1 次，1 年后每半年复 计学意义（表 1）。全部患者无中转开胸，无术中严
查1次，复查项目包括常规体格检查、胸部及上腹部 重意外，术后无死亡病例。
增强 CT、颈部超声、生化和肿瘤标志物等。术后随 2.2 两组术中情况及术后并发症比较
访为门诊及电话随访相结合的方式，同时指导家庭 传 统 手 术 组 与 改 良 手 术 组 患 者 手 术 时 间
营养。 ［（191.5±19.6）min vs.（197.2±16.7）min，P=0.210］、平
1.3 统计学方法 均住院时间［（12.5±2.4）d vs.（12.1±2.1）d，P=0.570］
所有数据用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。连 和术中出血量［（138.8±52.4）mL vs. 132.7±43.3）mL，
续性变量采用均数±标准差（x ± s）表示，Levene’s检 P=0.513］比较，差异无统计学意义（表 2）。改良手
验进行方法齐性检测，两组连续性变量间的比较采 术组左喉返神经链淋巴结清扫数量较传统手术组
用独立样本t检验（符合正态分布）或者Mann⁃Whit⁃ 增多［（2.93±1.19）个vs.（2.57±0.98）个，P=0.036］，喉
ney U 检验（不符合正态分布）。分类变量采用计数 返神经损伤比例明显降低（2% vs. 13%，P=0.010），
（百分比）［n（%）］表示，分类变量间的比较采用χ 检 其余并发症两组间无统计学差异。
2
验或Fisher 确切概率法，两组间TMN 分期和分化程 2.3 两组DFS比较及影响DFS独立危险因素分析
度的比较采用秩和检验，Kaplan⁃Meier 和 Log⁃rank 图2示两组患者Kaplan⁃Meier生存曲线，改良手

表1 传统手术组和改良手术组患者基本资料
Table 1 Basic characteristics of patients in the traditional and modified surgery groups
Characteristics Traditional group（n=68） Modified group（n=100） P
Age（years，x ± s） 65.7 ± 4.6 65.1 ± 5.1 0.359
Malen［n（%）］ 42（62） 65（65） 0.506
Hypertension［n（%）］ 30（44） 54（54） 0.209
Diabetes［n（%）］ 21（31） 37（37） 0.413
Smoking［n（%）］ 20（29） 41（41） 0.125
coronary heart disease［n（%）］ 11（16） 11（11） 0.329
COPD［n（%）］ 4（6） 8（8） 0.589
Prior stroke［n（%）］ 7（10） 3（3） 0.103
TMN stage［n（%）］ 0.191
Ⅰ 22（32） 40（40）
Ⅱ 30（44） 47（47）
Ⅲ 16（24） 13（13）
Degree of differentiation［n（%）］ 0.338
Low 12（18） 12（12）
Middle 30（44） 55（55）
High 26（38） 33（33）
COPD：chronic obstructive pulmonary disease.