Page 80 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第3期
·370 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年3月

表2 两组间手术指标及并发症比较
Table 2 Comparison of surgical indicators and complications between the two groups

Variables Traditional group（n=68） Modified group（n=100） P
Time of operation（min，x ± s） 191.5 ± 19.6 197.2 ± 16.7 0.210
Blood loss（mL，x ± s） 138.8 ± 52.4 132.7 ± 43.3 0.513
Number of resected RLNLN（x ± s） 02.57 ± 0.98 02.93 ± 1.19 0.036
Length of stay（d，x ± s） 12.5 ± 2.4 12.1 ± 2.1 0.570
Pulmonary infection［n（%）］ 7（10） 2（2） 0.103
Injure of RLN［n（%）］ 9（13） 2（2） 0.010
Arrhythmias［n（%）］ 7（10） 5（5） 0.191
Delayed gastric emptying［n（%）］ 1（1）0 0（0） 0.846
Chylothorax［n（%）］ 1（1）0 0（0） 0.846

RLNLN：recurrent laryngeal nerve lymph node；RLN：recurrent laryngeal nerve.

Traditional group
1.0 3 讨 论
Modified group
胸腔镜食管癌根治术较传统手术方式明显降
DFS 0.5 低了手术创伤及心肺功能损伤，且在淋巴结清扫中

具有明显优势，但喉返神经链淋巴结的清扫依然是
Log rank P=0.028
手术的重点和难点 ［7-8］ 。左喉返神经位于食管气管
0
0 10 40 60 80 沟，其位置较隐蔽，且上纵隔空间较狭小，解剖位置
Time（months）
的特殊性给左喉返神经链淋巴结的清扫增加难
图2 Kaplan⁃Meier曲线显示两组患者的DFS
Figure 2 Kaplan ⁃ Meier curve showing the DFS of the 度。同时左喉返神经具有特殊的血供特征，其血管
two groups of patients 来源属多源性，且都较纤细，行程也较迂曲，血管多
［9］
从内侧进入神经 ，术中操作不当及过度牵拉易造
术组患者 DFS 较传统手术组明显提高［（50.5±2.9） 成出血，易影响手术视野，不便于淋巴结清扫且易
个月 vs.（47.4±2.8）个月，P=0.028］，DFS 中位数分别 造成进一步喉返神经损伤。
为（49个月vs. 37个月，两组删失例数分别为57例和 传统方法清扫左侧喉返神经链淋巴结多采用
28 例）。左侧喉返神经链淋巴结清扫方式、TMN 分 悬吊法将食管向腋侧牵拉，紧贴食管分离喉返神
期和肿瘤分化程度是影响食管癌 DFS 的独立危险 经，术中易出血，且一旦出血无法使用器械进行止
因素（P=0.012、0.037、0.045，表3）。 血，多数采用纱布按压，容易影响手术视野，给喉返
神经的识别带来难度 ［10］ 。虽然术中外科医生多紧
贴食管分离左侧喉返神经，但由于炎症或者自身解
表3 食管癌患者DFS多因素Cox回归分析
Table 3 Multivariate Cox regression analysis of DFS in 剖因素，喉返神经与食管之间关系紧密，即使紧贴
esophageal cancer patients 食管分离，仍有损伤的可能，且由于超声刀等能量

factors OR 95%CI P 器械使用不当，热传导仍会造成喉返神经损伤。解
Method of the dissection of RLNLN 1.21 1.03-1.42 0.012 剖系膜法将左侧喉返神经链淋巴结的清扫分为 2
TMN staging 0.037 步，首先分离食管与气管及脊柱之间的间隙，游离
Ⅰ 1.00
出解剖系膜后再进行淋巴结清扫。分步法的好处
Ⅱ 1.21 1.15-1.34 0.043
在于：第一，可以在不损伤喉返神经的前提下有效
Ⅲ 1.73 1.36-2.24 0.024
切断喉返神经链淋巴结的血供，术中不易出血；第
Degree of differentiation 0.045
二，游离出食管和喉返神经之间的解剖系膜，可有
Low 1.00
效显露左侧喉返神经。改良组喉返神经损伤比例
Middle 1.15 0.94-1.25 0.062
较传统组明显降低，解剖系膜法对左喉返神经的保
High 1.65 1.21-2.15 0.032
护作用较为明显。
RLNLN：recurrent laryngeal nerve lymph node.