Page 63 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第10期 杜 粤，王 翔，陆彬彬，等. 急性早幼粒细胞白血病的并发症及其危险因素分析［J］.
2022年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1402-1408 ·1405 ·

表1 分化综合征组与非分化综合征组临床特点比较
Tabel 1 The comparation of clinical characteristics of the differentiation syndrome group and the non⁃differentiation
syndrome group
分化综合征组 非分化综合征组
临床资料 χ /Z值 P值
2
（n=14） （n=29）
性别（男/女，例） 8/6 20/9 0.581 0.446
初诊WBC（×10 个/L） 11.85（4.23，19.38） 5.55（2.74，10.80） -1.788 0.074
9
Hb（g/L） 78.94 ± 27.69 76.07 ± 25.58 0.266 0.795
PLT（×10 个/L） 62.50（17.95，158.10） 68.20（32.30，235.30） -0.544 0.586
9
APTT（s） 31.35（28.13，40.38） 29.90（27.35，32.55） -0.920 0.357
WBCmax （×10 个/L） 46.90（22.58，55.23） 29.60（14.96，52.34） -1.425 0.154
9
铁蛋白（ng/mL） 3 700.3（2 686.6，5 282.2） 101.3（66.9，221.8） -5.210 0.000
LDH（U/L） 2 855.0（397.5，7 404.8） 308.0（179.5，475.5） -3.292 0.001
IL⁃2（pg/mL） 1.84（1.72，2.98） 2.15（1.66，2.82） -0.039 0.969
IL⁃4（pg/mL） 2.40（1.66，5.28） 2.70（1.68，4.22） -0.065 0.948
IL⁃6（pg/mL） 819.84（270.86，1 455.18） 3.00（1.95，5.60） -5.274 0.000
IL⁃10（pg/mL） 5.96（4.40，7.14） 4.70（2.73，6.78） -1.037 0.300
TNF⁃α（pg/mL） 3.29（1.91，5.81） 2.46（1.71，3.02） -1.426 0.154
CRP（mg/mL） 57.00（7.75，88.00） 12.00（5.00，34.00） -1.233 0.218
PCT（ng/mL） 1.84（0.13，12.09） 0.37（0.14，2.47） -0.700 0.484
ALB（g/L） 28.85（23.26，32.18） 31.40（29.90，35.90） 2.644 0.008

IL⁃6≥801.25 pg/mL，是诱导治疗期间发生分化综合 阶段是初发初治阶段 ［11，14-16］ ，患者早期发生的并发
征的独立危险因素（P < 0.01）。而初诊 WBC、ALB、 症包括急性出血、DIC、分化综合征、重症感染、肾功
TNF⁃ α、CRP 不 是 分 化 综 合 征 发 生 的 影 响 因 素 能损害等。本研究对象中大部分患者发病时就有
（P > 0.05，表2）。 多种部位的出血，其中 5 例早期发生颅内出血，1 例
2.6 长期生存分析 死亡。这表明出凝血功能障碍造成出血是危及患
43例患者死亡4例。其中1例初诊即有颅内出 者生命的重要原因，早期识别危险因素是关键。
血、抽搐、昏迷、肺出血，予机械通气治疗后抢救无 本研究中 43 例患儿予维甲酸诱导治疗期间，
效死亡；1 例早期复发，融合基因 STAT5b⁃RARα阳 14 例发生分化综合征，达 32.55%。尽管予以紧急
性，为变异型早幼粒细胞白血病，对维甲酸诱导治 对症处理后都达缓解，但1例12岁女孩出现了呼吸
疗不敏感；1 例晚期复发死亡；1 例患者及家属依从 困难、发热、大量胸腔积液、心包积液、腹水、浮肿、
性差，不能按序完成全部疗程，反复复发后死亡。 心衰、肝肾功能损害、重症胰腺炎、消化道出血，给
第一疗程诱导完全 39 例，完全缓解率 90.7％。 予机械通气、血细胞分离机分离白细胞，多次抢救
高危组和低危组累积 OS 率分别为（86.5±8.9）％和 后挽回生命，并在缓解后进行眼科玻璃体切割手术
（91.7±5.7）%，两组比较，χ =0.343，P = 0.558，差异无 治疗渗出性出血性视网膜病。研究表明，分化综合
2
统计学意义。高危组和低危组累积 EFS 率分别为 征是急性早幼粒细胞白血病使用维甲酸诱导治疗早
（80.2±10.3）％和（88.0±6.6）%，两组比较，χ =0.562， 期的重要并发症，也是造成死亡的危险因素 ［17-19］ 。
2
P = 0.454，差异无统计学意义。生存曲线见图4。 本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示维甲酸
诱导治疗后外周血白细胞超过 49.5×10 个/L、血清
9
3 讨 论
铁蛋白、LDH 及 IL⁃6 升高，是诱导治疗期间发生分
近年来，随着临床诊疗技术的提高，大部分急 化综合征的独立危险因素。这与国内外临床研究
性早幼粒细胞白血病已可以治愈。本研究分析近 结果基本一致。分化综合征的发病机制尚不完全
年临床资料显示除4例死亡外，其余39例都长期生 清楚，但一般认为是维甲酸诱导治疗后引起的过度
存，尤其是低危组累积OS和EFS都较高。但大量临 炎症反应造成的，体内白细胞介素和干扰素大量释
床研究资料表明急性早幼粒细胞白血病最危险的 放，组胺蛋白 G 升高。患者临床症状表现为严重