Page 62 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第10期
·1404 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月

比较采用非参数检验。计数资料用例数表示，组间 2.2 并发症分析
比较运用卡方检验或Fisher精确概率法检验。进行 初发病时，43 例急性早幼粒细胞白血病患者
受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic 中有 40 例表现为不同程度的鼻腔、牙龈、皮肤、黏
curve，ROC）及曲线下面积（area under curve，AUC） 膜、结膜出血，有发热 13 例、肺出血 5 例、肝功能不
评估分析。多因素风险分析采用 Logistic 回归模 全 25 例、心衰 2 例、肾功能不全 3 例；诱导缓解和维
型。利用 Kaplan⁃Meier 法进行生存分析，绘制生存 持治疗期间，发生分化综合征 14 例，达到 DIC 的临
曲线。P < 0.05为差异有统计学意义。 床决策支持系统（clinical decision support system，
CDSS）评分≥6 分者 15 例，56 例次出现骨髓抑制合
2 结 果
并菌血症或脓毒症，7 例次发生重度肺出血，5 例
2.1 分组与染色体核型分析 需机械通气治疗，5 例颅内出血，2 例抽搐，2 例渗
43 例急性早幼粒细胞白血病儿童及青少年， 出性出血性视网膜病（予眼病专科玻璃体切割手
初发 WBC > 10×10 个/L 15 例，< 10×10 个/L 28 例。 术）。5 例消化道出血，32 例肝功能损害，9 例心肌
9
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中位WBC 12.1×10 个/L，中位血小板数46.5×10 个/L， 损害，2例QT间期延长。
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中位血红蛋白 60.5 g/L。高危组15例，低危组28例。 2.3 分化综合征的临床特点
43例患者流式细胞免疫学表型分析示CD13、CD33、 14 例急性早幼粒细胞白血病患者在使用维甲
CD117 阳性表达。骨髓染色体核型分析示 42 例为 酸治疗后，表现为不同程度的外周血白细胞逐渐
经典型或伴有 t（15；17）易位的复杂核型。1 例为 升高（14 例），发热（11 例），呼吸困难或呼吸窘迫
STAT5b⁃RARα基因融合阳性（图1示红绿色融合，可 （12 例），胸腔积液（10例），心包积液（8例），肺水肿
显为黄色），其染色体分析示变异核型：46，XY，del （8例），低血压（6例），全身水肿（12例），骨痛（6例），
（5）（q32）/46，XY（图2）。 头痛（6例），心力衰竭（7例），肾功能不全（6例），渗
出性出血性视网膜病（4 例），达到了分化综合征的
诊断标准，作为分化综合征组，其余 29 例为非分化
综合征组。两组比较，分化综合征组的血清铁蛋
白、LDH、IL⁃6、ALB 等，都高于非分化综合征组，差
异有统计学意义（P < 0.05）。性别、初诊时WBC、血
红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（platelet，PLT）、部
分 凝 血 活 酶 时 间（activated partial thromboplastin
time，APTT）、PCT、IL⁃2、IL⁃4、IL⁃10、CRP、维甲酸诱
图 1 荧光原位杂交实验显示 STAT5b⁃RARα融合基因阳
导后 WBC 最高值（WBCmax ），两组比较，差异无统计
性（×400）
Figure 1 Fluorescence in situ hybridization demonstrated 学意义（P > 0.05，表1）。
a positive expression of STAT5b⁃RARα fusion 2.4 分化综合征临床特点的ROC曲线分析
gene（×400） 对分化综合征患者的临床检测指标进行 ROC
曲线分析，结果显示，WBCmax、血清铁蛋白、LDH、
IL⁃6、ALB 等 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.951、
0.869、0.813、0.830、0.751，P 均 < 0.05。其最高约
1 2 3 4 5
登指数对应 cut⁃off 值分别为 WBCmax≥49.5×10 个/L、
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血清铁蛋白≥3 499.5 ng/mL、LDH ≥2 243.5 U/L、
6 7 8 9 10 11 12
IL⁃6 ≥801.25 pg/mL、ALB≤27.95 g/L，即分化综合征
风险发生的临界值。CRP的AUC小于0.7，为0.617，
13 14 15 16 17 18
临床风险评估价值小（图3）。
2.5 多因素Logistic分析分化综合征发生的危险因素
对43例急性早幼粒细胞白血病患者进行多因素
19 24 21 22
图2 染色体核型分析 Logistic 逐步回归分析。结果显示，WBCmax≥49.5 ×
Figure 2 Chromosome karyotype analysis 10 个/L、血清铁蛋白≥3499.5ng/mL、LDH≥2243.5 U/L、
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