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第43卷第1期
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              缺陷。                                               青少年的多动和注意力不集中症状，且效果在刺激
                  有相关研究用高频 rTMS 刺激成年 ADHD 患者                    结束后 7 d 更为明显，但对冲动性没有影响。但左
              的右侧 DLPFC，结果显示，患者的行为注意力有所                         侧阴极刺激各研究者所得到的结果并不相同，
              改善  ［36］ 。而关于儿童的 rTMS 治疗，多为低频治                    Soltaninejad 等 ［46］ 在使用 1.5 mA 阴极刺激 ADHD 患
              疗。ADHD患儿的脑电图相关研究指出，N100可作                         儿的左侧 DLPFC 进行 Go/No⁃Go 任务时的准确度
              为监测rTMS治疗ADHD患儿后的特异性标志物，反                         和反应时间高于阴极和伪刺激，而 Cosmo 等                   ［43］ 则
              映了 rTMS 对儿童皮质区域的即时影响，比 MEP 振                      发现没有显著影响。Breitling 等         ［47-48］ 对 ADHD 患儿
              幅更敏感，Helfrich 等    ［37］ 应用低频（1 Hz）的 rTMS 对        的右侧 IFG 应用 1 mA 阳极刺激，结果显示患儿的
              ADHD 患儿的 M1 区进行刺激。结果显示，患儿的                        干扰控制和冲动性有明显改善，但并没有改善工作
              N100 振幅降低，提示 1 Hz 的 rTMS 减少了皮层抑                   记忆，提示 tDCS 的区域特异性。慢振荡 tDCS（slow
                            ［38］
              制。Niederhofer    将 1 Hz 的 rTMS 应用于接受哌醋            oscillating tDCS，toDCS）可增加 DLPFC 在睡眠期间
              甲酯治疗的 ADHD 患者的 DLPFC，疗效明显且有助                      的慢振荡功率，从而改善 ADHD 的陈述性记忆和
              于减少原来药物的使用剂量。Cao等                ［39］ 得到了相同       执行功能     ［49］ 。与双侧 DLPFC 的 tDCS 和右侧阳极
              的结论，他们发现无论是单纯 rTMS、盐酸托莫西汀                         IFG tDCS 相比，单侧阳极 DLPFC 的 tDCS 在抑制控
              治疗还是两者联合治疗均能改善 ADHD 的核心症                          制方面对 ADHD 更有效         ［50］ 。对于那些涉及动机和
              状，且联合治疗优于单一治疗。                                    情绪处理的执行功能域（如威斯康星卡片分类任
                  综上，关于 rTMS 对 ADHD 患儿的治疗，多为低                   务（WCST），前额叶和额极区的 tDCS 则比只涉及
                                                                                    ［51］
              频治疗，且联合治疗优于单一治疗，如果 rTMS 可以                        DLPFC的tDCS更有效 。
              减少ADHD 患者药物的使用，这似乎是一个积极的                               综上所述，tDCS 可提高 ADHD 患者工作记忆
              结论。我国 ADHD 防治指南第二版也同样强调制                          的准确性、反应速度和抑制控制功能，刺激部位多
              定一个长期、个体化及综合的治疗方案。                                采用 DLPFC，相关 Meta 分析也显示 tDCS 在改善
              3.2  tDCS在ADHD患儿中的应用                              ADHD 的临床注意力不集中有积极的结果                   ［52］ ，但认
              3.2.1  tDCS治疗ADHD患儿的机制                            知功能的影响有限，对冲动、多动等症状没有影
                  目前关于 tDCS 治疗 ADHD 患儿最常见的靶区                    响。有证据表明 1~5 个疗程作用于 DLPFC 的 rTMS
              是左、右背外侧前额叶皮质和额下回（IFG），而阳极                         和tDCS，改善了ADHD相关的临床症状 。
                                                                                                   ［52］
              tDCS 是最常用的方案，这些研究的结果各不统一。
                                                                4 孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）
              在ADHD中纹状体多巴通常减少，前额叶tDCS刺激
              可增加这一物质        ［40］ 。相关研究表明，不同前额叶区                     ASD 是以社会交往和交流障碍、兴趣狭窄、重
              域的 tDCS 对于改善 ADHD 患者认知功能受损的范                      复刻板行为为主要临床特征的神经发育性障碍。
              围是有效的，这与 fMRI 相关 Meta 分析           ［41］ 的结果相      2021 年 12 月 3 日，美国疾病控制与预防中心发布
              一致，即ADHD 患者的多系统神经功能损害涉及不                          ASD 患病率为 1/44，且呈逐年上升趋势。ASD 治疗
              同的内侧、背外侧和下额纹状体网络。                                 仍以对症治疗为主，TMS和tDCS对ASD的潜在治疗
                  Leffa 等 ［42］ 用 tDCS 刺激 ADHD 大鼠的 DLPFC，        价值引起广泛关注，但相关研究仍在探索中。
              结果显示大鼠的工作记忆（working memory，WM）显                   4.1  TMS在ASD患儿中的应用
              著改善，而 WM 相关缺陷是 ADHD 患儿的特征性                        4.1.1  rTMS治疗ASD患儿的机制
              缺陷，提示 tDCS 可能在 ADHD 中发挥作用。此                            Casanova等 ［53］ 发现ASD儿童的神经微柱结构发
              外，在 tDCS 刺激后，多动症患者的功能性脑连通                         育异常，以额叶皮层较为典型，而低频 rTMS可刺激
              性增加   ［43］ 。有多个研究结果显示，阳极左侧DLPFC                   并修复这一功能。Sokhadze 等          ［54］ 首次尝试将 rTMS
              改善了 ADHD 患者的反应抑制、注意力、工作记忆                         用于 ASD 患者，他们用 0.5/1.0 Hz 的 rTMS 作用于患
              和认知灵活性，可能影响与工作记忆表现相关的整                            儿的 DLPFC，发现患儿在多种任务下的注意选择、
              个神经网络 。                                           面部识别和视听觉的统合能力显著改善，他们研究
                        ［44］
              3.2.2  tDCS治疗ADHD患儿                               了ASD患者的γ⁃信号通路，这一通路解释了皮质内
                  Cornelia 等 ［45］ 用 1 mA 的阳极刺激作用于左侧             抑制功能障碍导致抑制/兴奋失衡，这种不平衡会导

              DLPFC 上，与假刺激相比，阳极 tDCS 可减少 ADHD                   致脑电图（EEG）γ频率振荡的异常，这被认为是自闭
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