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第43卷第1期                     王  培，朱 敏. 无创神经调控技术在儿童康复中的应用［J］.
                2023年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：131-140                         ·135 ·


                症的神经生理标志物。这些研究结果表明，使用低                            型、多位点、双盲、假对照试验，以便对 ASD 的神经
                频 rTMS 激活抑制性γ⁃中间神经元可以改变皮层抑                        生理学异质性有更深入的了解，从而确定合适的治
                制，从而改善抑制/兴奋失衡。                                    疗方案，使治疗效果最大化。
                    尽管ASD的发病机制无统一定论，但上述研究                         4.2  tDCS在ASD患儿中的应用
                表明ASD患者可能出现前额叶功能异常、结构改变                               目前 tDCS 治疗 ASD 患儿的相关研究所采取的
                等而导致发病，因此目前对于ASD患儿的TMS干预                          最常见治疗靶点仍为 DLPFC，也有人选择前额叶、
                大多采用DLPFC为靶点。                                     颞叶等相关位置，这些研究的结果各不统一。
                4.1.2  rTMS在ASD患儿中的应用                                 Gómez 等 ［63］ 用阴极 1 mA tDCS 对患者的左侧
                    Sokhadze等 ［55］ 发现ASD患儿存在过度处理区分                DLPFC 进行了 20 次刺激，结果显示，患儿的社会交
                目标刺激和新刺激所需信息的现象，对于 DLPFC，                         往能力得到提高，且效果能持续 6 个月。Hupfeld
                1 Hz 的 rTMS 刺激可解决 ASD 的刺激超敏特征，改                   等 ［64］ 采用0.4 mA阳极刺激作用于左侧DLPFC，结果
                善错误监测和纠正功能，降低针对目标刺激的运动                            显示 ASD 患儿的语法使用障碍和运动规划能力得
                反应错误。在他们最新的研究中，仍是相同的刺激                            到改善。Schneider等     ［65］ 得到类似的结论，他们采用
                部位与参数，参与者扩大到112例，比较了患儿6周、                         的是2 mA的阳极电极，治疗后发现患儿的语法及词
                12周和18周治疗的效果，结果显示18周的rTMS治                        汇能力得到改善，然而，以上研究均不包括假刺激
                疗后变化最大，显著提高ASD儿童的执行功能和行                           对照，不排除安慰剂效应的可能性。而 Amatachaya
                为，促进认知控制等         ［56］ 。Abujadi 等 ［57］ 用 iTBS 用于  等 ［66］ 采取双盲实验对患儿 DLPFC 进行 20 min 的
                患儿的右侧 DLPFC，治疗后，患儿的限制和重复行                         2 mA阳极刺激，在治疗1周后儿童自闭症评定量表
                为以及强迫性行为症状都有改善，神经认知功能也                           （CARS）评分得到显著改善，但孤独症治疗评估表
                得到改善。                                            （ATEC）中的语言评分组间无差异，这与 Schneider
                    此外，研究发现用经颅磁刺激ASD患儿的其他                         的结论不一致，提示 tDCS 的参数不同，产生的效应
                脑区也可改善症状，如内侧前额叶（mPFC），顶叶                          可能不同。进一步的研究显示，在阳极刺激后，
               （PC）和颞上沟（STS）等。Yang 等          ［58］ 对 11 名 ASD 患   ATEC 社交量表评分显著改善，且靠近刺激部位的
                儿的PC进行20 Hz的rTMS刺激，干预后患儿的语言                       电极记录的 EEG 峰值α波（peak alpha frequency，
                和社会行为能力显著改善，并且监护人员也报告患                            PAF）频率增加。重要的是，突触连通性的增加（以
                儿的模仿能力和认知功能方面有所改善。Ni 等                     ［59］   峰值α频率的增加为指标）越大，心理社会功能的改
                对 ASD 患者（平均年龄为 20.8 岁）的 STS 进行 rTMS               善（ATEC 评分）就越大        ［67］ 。有相关研究用 1 mA 的
                刺激，结果虽没有统计学意义，但发现 iTBS 刺激双                        阳极 tDCS 刺激患儿的 DLPFC，结果显示 tDCS 能够
                侧 STS 可提高患者社交沟通能力。Fecteau 等              ［60］ 发   重新配置自闭症儿童的大脑网络，ASD 患者功能连
                现，运用 1 Hz 的低频 rTMS 刺激左三角部能够提高                     接模式的非典型性可通过 tDCS 刺激进行调节                   ［68］ 。
                ASD 患儿的命名能力，而刺激左岛盖部则会损伤命                          这种调节提示tDCS在ASD儿童中是可行的。
                名能力。                                                  tDCS对ASD患儿治疗的疗效受到刺激强度、频
                    综上，rTMS 对 ASD 患儿的刺激部位多采用                      率和极性等不同参数的影响，tDCS通过刺激DLPFC
                DLPFC，可能通过改善皮质内抑制功能从而改善                           降低ASD患儿大脑的慢波段，从而改善其交流障碍
                ASD 患儿的语言和社会行为，但不同的刺激参数可                          等心理社会功能，疗效持续时间可达6个月以上。
                能会有不同的效果。Meta分析显示，虽然有研究表
                                                                  5 多发性抽动综合征（Tourette syndrome，TS）
                明rTMS 对ASD 的刻板印象、重复、社会行为和执行
                功能的某些方面具有积极作用，但这些发现受到数                                TS 临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快
                据异质性、发表偏倚和原始研究质量的限制，且单                            速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍，以肢体抽
                侧刺激的结果似乎并不逊于使用双侧靶点的等效                             动及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，TS
                研究，因此 rTMS 治疗 ASD 的持续有效性和安全性                      患者80%以上可出现共患行为障碍，导致TS病情复
                的证据仍不明确       ［61］ 。关于 rTMS 治疗孤独症谱系障              杂且治疗困难。TS治疗主要包括药物治疗、心理行
                碍潜力的国际共识申明           ［62］ 也表示：关于ASD的现有            为治疗等，但这些措施并不是对所有患者都有积极
                研究的数据表明rTMS具有治疗潜力，但仍需进行大                          作用，寻找更有效和安全的疗法显得尤为重要。
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