Page 68 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1684 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

表2 气管周围淋巴结转移相关危险因素的单因素分析 1.0
Table 2 Univariate analysis of risk factors associated
with tracheal lymph node metastasis 0.8
因素 OR值 95%CI P值
性别（女vs. 男） 1.427 0.995~2.045 0.053
年龄（ <45岁 vs. ≥45岁） 0.508 0.324~0.797 0.003 灵敏度 0.6
0.4
TSH（<4.2 mIU/L vs. ≥4.2 mIU/L） 1.412 0.831~2.397 0.202
弥漫性病变（无 vs. 有） 1.285 0.906~1.824 0.160
0.2
病灶位置（中下2/3 vs. 中上1/3） 0.981 0.700~1.373 0.909
合并症
0.0
无 0.398 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
结节性甲状腺肿 1.184 0.789~1.777 0.414 1-特异度
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 0.913 0.589~1.415 0.684 对角段由绑定值生成。
结节最大径（<1 cm vs. ≥1 cm） 0.435 0.309~0.612 <0.001 图2 喉前淋巴结预测气管周围淋巴结的ROC曲线
腺外侵犯（无 vs. 有） 0.680 0.475~0.973 0.035 Figure 2 ROC curve for predicting tracheal lymph node
腺内播散（无 vs. 有） 0.109 0.031~0.387 <0.001 metastasis based on pretracheal lymph node
多灶性（无 vs. 有） 0.507 0.362~0.710 <0.001 气管周围淋巴结转移与年龄的关系在先前研
累及双叶（无 vs. 有） 0.438 0.304~0.630 <0.001 ［7］
喉前淋巴结转移（无 vs. 有） 0.246 0.148~0.409 <0.001 究中的结论尚不明确。Liu 等分析了甲状腺乳头
状癌气管周围淋巴结转移的危险因素，提示＞40岁
表3 气管周围淋巴结转移相关危险因素的Logistic多因素 是气管周围淋巴结转移的高危因素。本研究显示<
分析 45岁是气管周围淋巴结转移的独立危险因素，与其
Table 3 Logistic multivariate analysis of risk factors asso⁃ 他研究结果一致 ［2，4］ ，提示年轻患者在术前、术中均
ciated with tracheal lymph node metastasis
应需仔细评估淋巴结情况。
因素 OR值 95%CI P值 喉前淋巴结又称 Delphian 淋巴结，1948 年由哈
年龄≥45岁 0.393 0.178~0.865 0.020
佛医学院学生Raymond V. Randall首次命名 ，并正
［8］
结节最大径≥1 cm 1.395 0.823~2.365 0.216
式在 Thyroidand Its Related Diseases 中引用 。他认
［9］
腺外侵犯 1.402 0.697~2.821 0.343
腺内播散 5.092 0.559~46.344 0.149 为，喉前淋巴结可以预测甲状腺内病变情况。喉前
多灶性 2.148 0.441~10.474 0.344 淋巴结最早在喉癌中受到关注，喉前淋巴结转移的
累及双叶 0.947 0.203~4.406 0.944 喉癌患者更容易出现其他颈部淋巴结转移和肿瘤
喉前淋巴结转移 2.791 1.097~7.104 0.031 复发，病死率增加，预后相对较差。因此，在喉癌中

喉前淋巴结被视为独立的预后不良因素 。喉前淋
［8］
喉前淋巴结转移 巴结主要引流区域为喉、甲状腺腺叶、甲状腺峡部
累及双叶 和锥状叶，而后再引流至气管周围淋巴结和侧颈
多灶性
区淋巴结。有研究表明，喉前淋巴结转移患者气
腺内播散
管周围淋巴结转移率相比无喉前淋巴结转移患者
腺外侵犯
升高了 5~8 倍，侧颈区淋巴结转移率升高了3.5~4.0
肿瘤最大径≥1 cm
年龄≥45岁 倍 ［10］ ，亦有研究显示喉前淋巴结与气管周围淋巴结
相比，喉前淋巴结对侧颈区淋巴结转移预测更为准
0.1 1 10 100
比值比 确 ［11］ 。因此，喉前淋巴结能否作为前哨淋巴结预测
图1 气管周围淋巴结转移相关因素的森林图分析 气管周围和侧颈区淋巴结转移受到了重视。
Figure 1 Forest plot analysis of factors associated with Yan 等 ［12］ 研究表明，喉前淋巴结转移的 cN0 患
tracheal lymph node metastasis
者，气管周围淋巴结转移率显著升高。本研究显
其对T1/T2期患者已不再推荐行预防性中央区淋巴 示，气管周围淋巴结转移患者中，63%出现喉前淋巴
结清扫 ［4，6］ 。因此通过探讨气管周围淋巴结转移的危 结转移，29.5%未发现喉前淋巴结转移，两者差异有
险因素，旨在进一步指导中央区淋巴结清扫。 统计学意义，多因素分析提示喉前淋巴结转移是气