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第43卷第12期 辅 容，陆 辉，杭 菁，等. 645例初治甲状腺乳头状癌患者气管周围淋巴结转移的危险
2023年12月 因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1681-1685 ·1683 ·

巴结转移。 旁）淋巴结转移，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴
单因素分析提示气管周围淋巴结转移与年龄< 性预测值和准确度分别为 21.4%、93.7%、63.0%、
45 岁（OR=0.508，95%CI：0.324~0.797，P=0.003），癌 70.5%与 69.6%。ROC 曲线下面积为 0.576（95%CI：
灶最大径≥1 cm（OR=0.435，95%CI：0.309~0.612，P< 0.527~0.624，P<0.001，图2）。
0.001），腺内播散（OR=0.109，95%CI：0.031~0.387，
3 讨 论
P<0.001），腺外侵犯（OR=0.68，95%CI：0.475~0.973，
P=0.035），多发灶（OR=0.507，95%CI：0.362~0.71， 甲状腺乳头状癌患者中出现中央区淋巴结转
［3］
P<0.001），癌灶累及双叶（OR=0.438，95%CI：0.304~ 移的概率≥30% ，而淋巴结转移亦是肿瘤复发的危
［4］
0.63，P<0.001），喉前淋巴结转移（OR=0.246，95%CI： 险因素 。再次手术增加了手术风险和术后并发
0.148~0.409，P<0.001）有关（表2）。 症，因此初次手术中淋巴结的处理对患者预后非常
选取单因素分析中P < 0.05的变量进行多因素 重要。2012 年中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌
分析。如表3和图1所示，年龄≥45岁是气管周围淋 指南建议行预防性中央区淋巴结清扫 。然而，考
［5］
巴结转移的保护性因素（OR=0.393，95%CI：0.178~ 虑到中央区淋巴结清扫，尤其是气管周围淋巴结清
0.865，P=0.02），喉前淋巴结转移是气管周围淋巴结 扫可能增加甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等手术

转移的独立危险因素（OR=2.791，95%CI：1.097~ 并发症，且预后改善程度并不确切，2015年美国甲状
7.104，P=0.031）。 腺协会（American Thyroid Association，ATA）指南推荐

2.3 喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移的预 对临床发现中央区淋巴结转移（clinical N stage 1a，
测能力 cN1a）患者行治疗性中央区淋巴结清扫，然而对cN0
利用喉前淋巴结转移预测气管周围（气管前/ 患者是否须行预防性中央区淋巴结清扫存在争议，尤

表1 两组患者的临床资料比较
Table 1 Comparison of clinical data between two groups of patients
气管周围淋巴结［n（%）］ 气管周围淋巴结［n（%）］
指标 例数 无转移 有转移 指标 例数 无转移 有转移
（n=430） （n=215） （n=430） （n=215）
性别 结节最大径
女 469 323（68.9） 146（31.1） <1 cm 297 227（76.4） 70（23.6）
男 176 107（60.8） 69（39.2） ≥1 cm 347 203（58.5） 144（41.5）
年龄 腺外侵犯
<45岁 515 329（63.9） 186（36.1） 无 466 322（69.1） 144（30.9）
≥45岁 130 101（77.7） 29（22.3） 有 179 108（60.3） 71（39.7）

TSH 腺内播散
<4.2 mIU/L 567 373（65.8） 194（34.2） 无 629 427（67.9） 202（32.1）
≥4.2 mIU/L 078 057（73.1） 21（26.9） 有 016 003（18.8） 13（81.3）
弥漫性病变 多灶性
无 423 274（64.8） 149（35.2） 无 408 295（72.3） 113（27.7）
有 222 156（70.3） 66（29.7） 有 237 135（57.0） 102（43.0）
病灶位置 累及双叶
腺叶中下2/3 398 266（66.8） 132（33.2） 无 478 342（71.5） 136（28.5）
腺叶中上1/3 247 164（66.4） 83（33.6） 有 166 087（52.4） 79（47.6）
合并病理改变 喉前淋巴结转移
无 271 173（63.8） 98（36.2） 无 572 403（70.5） 169（29.5）
结节性甲状腺肿 204 142（69.6） 62（30.4） 有 073 027（37.0） 46（63.0）
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 170 115（67.6） 55（32.4） 侧颈区淋巴结转移
无 547 414（75.7） 133（24.3）
有 098 016（16.3） 82（83.7）