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第43卷第12期
               ·1682 ·                         南   京 医 科       大 学      学 报                        2023年12月


              tracheal lymph nodes，but more evidence from evidence⁃based medicine is still needed to facilitate better decision⁃making.
             ［Key words］ papillary thyroid carcinoma；pretracheal lymph node；tracheal lymph node；lymph node dissection
                                                                           ［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1681⁃1685］





                  甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，其发病                          采用均数±标准差（x ± s）、中位数（四分位数）［M
              率在近10年大幅上升。其中甲状腺乳头状癌（pap⁃                         （P25，P75 ）］进行描述；对于分类变量，则采用绝对计
              illary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺恶性肿瘤中            数和占比百分数。采用t检验、卡方检验或Fisher精
                                                  ［1］
              最常见的类型，占甲状腺癌的 80%~85% 。PTC 起                      确检验比较不同变量在的差异，Logistic回归分析确
              源于甲状腺滤泡上皮细胞，侵袭性弱，患者预后较                            定喉前淋巴结转移的独立相关因素，P < 0.05 为差
              好，存活时间较长，但局部淋巴结转移发生率高达                            异有统计学意义。
              90%，且淋巴结转移与初次手术后恶性肿瘤局灶复
                                                                2  结 果
              发和耐药性呈正相关 。
                                 ［2］
                  喉前淋巴结作为喉和甲状腺区域淋巴引流一                           2.1  患者特征
              部分，与气管前淋巴结、气管旁淋巴结共同构成了                                 在 645 例中，男性患者 176 例（27.3%），男女比
              中央区淋巴结。喉前淋巴结在颈部其他恶性肿瘤                             例为1∶2.7。患者年龄（43±12）岁，（18~72岁），其中
             （如喉癌）中被认为是淋巴结转移和肿瘤复发的独                             130 例（20.2%）年龄≥45岁。甲状腺功能方面，本院
              立危险因素，在PTC 中亦逐渐受到关注。目前各国                          甲状腺功能检测正常值范围为促甲状腺激素（thyroid
              指南对 PTC 中临床未发现淋巴结转移（clinical N                    stimulating hormone，TSH）0.270~4.200 mIU/L、抗甲
              stage 0，cN0）患者行中央区淋巴结预防性清扫存在                      状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，
              部分争议，喉前淋巴结作为中央区淋巴结组成部                             TPOAb）<34.0 IU/mL、抗甲状腺球蛋白抗体（thyro⁃
              分，喉前淋巴结转移状态能否指导中央区其他区域                            globulin，TgAb）<115.0 IU/mL。患者检测结果显示，
              淋巴结个体化清扫，这一问题值得深入研究。                              78 例（12.1%）TSH 升高超过正常值上限，111 例
                                                                （17.2%）TgAb 异常升高，105 例（16.3%）TPOAb异常
              1  对象和方法
                                                                升高。术前超声检查提示，222 例（34.4%）存在甲
              1.1  对象                                           状腺弥漫性病变。甲状腺左叶癌灶直径为（0.96±
                  本研究纳入2020年3—12月南京医科大学第一                       0.77）cm，最大值为 5 cm；甲状腺右叶癌灶直径为
              附属医院同一甲状腺外科治疗组内，首次行甲状腺癌                           （1.04±0.82）cm，最大值为 6.5 cm；347 例（53.9%）癌
              根治术且病理确诊为甲状腺乳头状癌的连续患者，共                           灶最大径≥1 cm。每位患者均行甲状腺腺叶切除和
              计645例。所有手术均由同一位主任医师主刀完成。                          淋巴结清扫。术后病理显示，237例（36.7%）为多灶
              前瞻性收集患者临床资料、术前检查结果和病理结果，                          结节，结节个数最多者为7枚；166例（25.8%）癌灶累
              并统计淋巴结转移率，本研究经南京医科大学第一附                           及双叶；179例（27.8%）表现为腺外侵犯，16例（2.5%）
              属医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。                            存在甲状腺腺内播散。在合并病理改变方面，206例
              1.2  方法                                           （31.9%）同时存在结节性甲状腺肿，169例（26.2%）合
                  所有患者均经外科医生系统评估并明确手术                           并慢性淋巴细胞性甲状腺炎。术后常规病理证实，
              指征后行，根据中国甲状腺癌诊疗指南（2022年版）                         215 例（33.3%）存在气管周围淋巴结转移，73 例
              推荐的手术指征和切除范围，行甲状腺癌根治术。                            （12.9%）存在喉前淋巴结转移，98例（15.2%）侧颈区
              甲状腺腺叶切除范围依照指南推荐，喉前淋巴结、                            淋巴结转移。
              气管周围淋巴结常规行清扫，侧颈区淋巴结不做预                            2.2  气管周围淋巴结转移特征
              防性清扫。而对于术前触诊、超声、甲状腺增强CT、                               在215例病理证实气管周围淋巴结转移的患者
              穿刺病理怀疑侧区淋巴结转移的患者，则行治疗性                            中（表 1），男 69 例（32.1%），女 146 例（67.9%），男女
              侧颈区淋巴结清扫术。                                        比为2.1∶1。患者年龄（40±11）岁，（19~72岁），其中

              1.3  统计学方法                                        29 例（13.5%）年龄≥45 岁。46 例（21.4%）病理证实
                  对于连续变量，根据数据是否正态分布，分别                          喉前淋巴结转移，82 例（38.1%）同时存在侧颈区淋
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