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第44卷第12期
               ·1740 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年12月


              外导联进行刺激或植入永久性10 kHz SCS 系统，观                      等症状，甚至发生毛细血管结构改变，易感性增加
                                                                                     ［73］
              察到受试者神经功能有所改善，疼痛的残疾、功能、                           而导致糖尿病足的发生 。
              睡眠、感觉和情感维度均有显著改善，表明 10 kHz                             对于 DPN 患者的肌无力症状，研究发现神经
              SCS 可为 PDPN 患者提供持续的疼痛缓解和残疾改                       肌肉电刺激不仅可以减轻患者的肌肉无力                      ［74］ ，还
              善。Galan 等  ［67］ 还对植入永久性装置的 7 例受试者                 可辅助力量训练以改善运动              ［75］ 。此外，低于感觉阈
              进行了为期12个月的随访评估，均未发现神经功能                           值 1 μA 的微电流神经电刺激（microcurrent nerve
              的缺失或恶化，甚至其中5例在感觉测试和/或反射                           stimulation，MNS）可促进肌肉生长、改善肌肉功
              方面有所改善。Petersen 等       ［68］ 通过对 216 例难治性         能 ［76-77］ 。与MNS类似，随机共振的工作范围在感觉
              PDPN 患者进行一项测试10 kHz SCS 与常规医疗管                    阈值以下，大量研究表明，阈下电噪声能够提高患
              理的随机对照试验，发现在 6 个月的 SCS 刺激后，                       者对触觉和振动刺激的感知，改善平衡和步态行
              76%的患者平均疼痛视觉模拟评分降低，进一步                            为 ［78-80］ 。随着 DN 的发展，患者振动触觉和足底触
              支持 10 kHz 脊髓刺激治疗难治性 PDPN 的安全性                     觉敏感性降低，躯体感觉功能下降                ［81-82］ 。早在 2006
              和有效性。SCS 疗法可显著缓解 PDPN 患者疼痛，                       年，即有研究发现通过振动鞋垫施加到 DN 患者足
              然而现有研究仍存在随机对照试验不足、观察性                             底的亚感觉机械噪声可改善患者的站立平衡控制，
              研究居多、样本量小、针对亚洲人群的研究不足等                            由此引发了大量相关研究。医用振动鞋垫可显著
              问题，未来仍需更多研究验证 SCS 治疗 PDPN 的广                      改善患有轻度至中度 DPN 患者的足部振动感                   ［83-85］ ，
              泛适用性。                                             有效减轻神经性症状并增强运动表现                  ［86］ ，改善DPN
                                                                                       ［87］
                  近年来，随着研究的不断深入，超声在PDPN治                        患者足底侧振动感知阈值 。
              疗方面也展现出巨大的潜力。Youn 等                ［69］ 通过对由           在伤口愈合方面，电刺激不仅可以通过增加血
              长春新碱诱导的 PDPN 大鼠的 L5 背根神经节应用                       管生成而增加血流量          ［88］ ，还可以促进伤口中巨噬细
              高强度聚焦超声（high⁃intensity focused ultrasound，        胞、成纤维细胞和内皮细胞的迁移，从而促进伤口
              HIFU），发现处理后大鼠L5背根神经节的热阈值和                         愈合  ［89］ 。近期一项系统性荟萃分析表明，与安慰
              机械阈值均升高，且L5背根神经节出现可在48 h内                         剂和标准治疗相比，电刺激有利于减少糖尿病相关
              消退的短暂性细胞水肿，表明 HIFU 可在不损害周                         溃疡 。
                                                                    ［90］
              围神经的情况下降低 PDPN 大鼠的痛觉敏感性。                          4 总结与展望
                       ［70］
              Hellman等 则通过对长春新碱诱导的PDPN大鼠的                            神经调控技术在DN的研究中呈现出多元的发
              L5 背根神经节应用低强度聚焦超声（low⁃intensity                   展态势。尽管目前仍然存在一些挑战，如临床应用
              focused ultrasound，LIFU），发现其对疼痛的敏感性               的标准化和长期疗效的验证，但其潜在的治疗优势
              降低，且未发现神经元变性，这与 Youn 等                 ［69］ 使用    为未来的糖尿病干预带来了希望。在未来的研究
              HIFU治疗的研究结果类似，可见LIFU和HIFU在改                       中有以下几个方面需要重点突破：①更全面、深刻
              善 PDPN 方面均表现出显著优势。在临床上，赵恒                         地了解DN的发病机制以及神经调控对神经病变的
              侠等  ［71］ 通过对 60 例 PDPN 患者进行随机对照试验，                具体影响，更好地理解神经网络，利用神经生理学
              发现超声治疗（每日 1 次，1 次 20 min，共治疗 15 d）                数据来更好地了解疾病机制和开发有针对性、高效
              后病变神经在运动和感觉神经传导速度上都优于                             和有效的干预措施；②优化刺激目标和“剂量”，包
              对照组。林璐璐       ［72］ 则通过对40例PDPN患者进行随               括刺激的途径、频率、脉宽、持续时间、电流，以及刺
              机对照试验，发现超声治疗组治疗效果、胫神经等                            激是作为单一治疗还是辅助治疗，是连续提供还是
              运动神经传导速度、感觉神经传导速度、各症状                             响应性提供，同时考虑神经可塑性的长期变化；③开
              评分均显著优于对照组，证明低频超声辅助治疗                             展临床试验，规范试验范式，建立个性化定制的神经
              PDPN 患者，能够缓解疼痛，改善相关症状，加速                          调控处方，加强跨学科交叉研究以促进神经调控技
              受损神经功能的恢复。然而，PDPN 的超声治疗                           术在临床上的转化应用。总体而言，神经调控技术
              主要以基础实验为主，其运用于临床治疗的结果                             在DN干预研究方面已经展现了显著潜力。随着神
              报道较少。                                             经刺激仪器的不断进步和糖尿病研究的深入，神经
              3.2.2  其他症状的干预                                    调控技术有望成为 DN 干预领域强有力的技术支
                  除了 PDPN，DN 患者常出现触觉丧失、肌无力                      撑，提高患者的治疗效果和生活质量。
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