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第44卷第12期                丁丽君，曹慧晓，唐立钧. 正电子发射断层显像在心脏疾病中的应用［J］.
                 2024年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（12）：1755-1762                      ·1757 ·


                化及心室重塑的标志物           ［17］ 。正因如此，以FAP为靶            用MFR<2.0作为缺血判定指标，可显著提高冠状动
                点的正电子成像技术，已成为评估心脏活化CF水平                           脉疾病（coronary artery disease，CAD）的诊断灵敏度
                的有效手段。目前，针对 FAP 表达的抑制剂（FAP                        和准确度。此外，基于 PET 的 MPI 能够避免传统
                inhibitor，FAPI）已在多种恶性肿瘤的诊断中取得了                    SPECT MPI 视觉分析可能低估阻塞性 CAD 病变范
                成功，显示出其在医学成像领域的应用潜力。同                             围的问题，尤其是在心肌血流灌注普遍降低形成
                时，FAPI在心脏疾病及其他疾病中的应用前景也在                         “均衡缺血”时，基于 PET 的 MPI 能够更准确地评估
                不断得到研究和证实 。                                       心肌血流状态 。
                                  ［18］
                                                                              ［27］
                2.5  心脏自主神经受体显像剂                                      PET心肌血流定量技术还有助于识别非阻塞性
                    自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）          冠状动脉缺血性疾病（ischemia with non⁃obstructive
                                                                                        ［28］
                主要由交感神经系统（sympathetic nervous system，             coronary arteries，INOCA） ，其中冠状动脉微循环
                SNS）和 副 交 感 神 经 系 统（parasympathetic nervous       功能障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）
                system，PNS）两部分组成，在调控心血管功能方面扮                      是该疾病的常见原因之一            ［29］ 。PET血流定量技术是
                演着至关重要的角色          ［19］ 。这一复杂系统通过直接               评估冠脉血管舒缩功能的无创方法，可以在冠状动
                释放神经递质或间接释放激素及其他效应分子，对                            脉解剖结构未发生异常之前早期探测血管和微血
                心脏及其他靶器官进行精确地调控。交感神经末                             管功能的异常改变，推荐用于CMD的诊断                  ［30］ 。欧洲
                梢主要释放去甲肾上腺素（norepinephrine，NE），作                  介入心脏病学会专家共识指出，在排除心外膜阻塞
                用于心肌细胞上的β1肾上腺素能受体，引发正性变                           性冠状动脉疾病的情况下，冠脉血流储备（coronary
                时、变力、变传导效应，导致心肌收缩力增强、心率                           flow reserve，CFR）的降低是 CMD 的标志        ［31］ 。CMD
                加快和传导速度提升。而副交感神经则通过释放                             既可独立存在，引发微血管性心绞痛，也可与其他
                乙酰胆碱，作用于心肌细胞的毒蕈碱受体，产生相                            心血管疾病如阻塞性冠心病、原发性心肌病等同时
                反的负性作用。心脏自主神经受体显像剂主要包                             存在，并影响特定人群的缺血机制，如肾衰竭、糖尿
                括针对SNS和PNS突触前和突触后受体的放射性示                          病及绝经后女性患者等           ［32-33］ 。
                踪剂。常用的显像剂设计上采用与NE相似的分子                                PET 衍生的定量参数（MBF 及 MFR）也是 CAD
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                结构，例如 SPECT 显像剂 I⁃间碘苄胍（ I⁃meta⁃io⁃                患者预后评估的关键参数。Harjulahti 等             ［34］ 指出充
                dobenzylguanidine， I⁃MIBG）和PET显像剂 C⁃羟基            血 MBF 的降低与阻塞性 CAD 患者心脏不良事件
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                麻黄碱（ C⁃hydroxyephedrine，C⁃HED） 。此外，正             （major adverse cardiac event，MACE）的发生风险相
                                                  ［20］
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                在研究中的 F⁃ N⁃［3⁃溴⁃4⁃（3⁃ F⁃氟代丙氧基）⁃苄                  关。Felten 等  ［35］ 研究也表明区域 MFR 降低是 CAD
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                                       18                         患者MACE和全因死亡的独立预测因素。针对已接
                基］⁃胍{ N⁃［3⁃bromo⁃4⁃（3⁃ F⁃fluoropropoxy）⁃benzyl］⁃
                guanidine， F⁃LMI1195}在小鼠模型中展现出了良                  受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft⁃
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                好的图像质量和生物安全性，预示着它可能成为一                            ing，CABG）的患者，MFR<2.0 能够预测后续 MACE
                个更实用、更易于普及的显像剂 。                                  的发生 。
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                                            ［21］
                                                                  3.1.2 心肌活力评估
                3  心脏PET成像的相关临床应用
                                                                       F⁃FDG PET 心肌代谢显像被认为是检测存活
                                                                      18
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                3.1  冠状动脉疾病                                       心肌的“金标准” 。在实际临床应用中，常将静息
                3.1.1 PET心肌血流定量技术                                 心肌血流灌注与 F⁃FDG 代谢相结合，以评估缺血
                                                                                  18
                    与传统的心肌灌注检查不同，PET 心肌血流定                        心肌病变的性质。在图像评估时，可能观察到以
                量技术能够通过连续动态采集图像，定量计算静息                            下 4 种模式：①正常模式：灌注和代谢均正常，通常
                和负荷状态下的心肌血流量（myocardial blood flow，               见于健康心肌区域，但在发生短暂但强烈缺血后的
                MBF）及心肌血流储备（myocardial blood flow reserve，        顿抑心肌中也可观察到这种模式。②匹配模式：灌
                MFR） 。MFR 是负荷状态下 MBF 与静息状态下                       注和代谢均减少，表明存在不可逆的瘢痕和非活性
                     ［22］
                MBF 的比值，是评估心肌血流适应性的重要指标。                          心肌。③不匹配模式：灌注减少而代谢保持，这是
                研究表明，基于 PET 的心肌灌注显像（myocardial                    冬眠心肌的特征，表明心肌虽缺血但代谢活性仍存
                perfusion imaging，MPI）在缺血诊断准确性和预后评                在，具有血运重建后恢复功能的潜力。④反向不匹
                估方面具有更高的价值           ［23-25］ 。Fiechter等 ［26］ 指出，使  配模式：代谢受损而灌注正常，可能见于非缺血性
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