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第45卷第1期         朱美娣，许紫鹏，华玲玲，等. 基于B 超特征构建外侧象限乳腺癌腋窝淋巴结转移列线图预测
                  2025年1月                   模型［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：13-21                     · 15  ·


                1.3  统计学方法                                        2.4  腋窝淋巴结转移列线图预测模型的构建及验证
                    数据分析采用 SPSS22.0 和 R4.0.3 统计软件。                    基于多因素回归分析结果，纳入乳腺肿瘤针状
                连续数据使用Shapiro正态性检验，正态分布数据以                        边缘、腋窝淋巴结淋巴门结构不清晰，建立列线图
                均数±标准差（x ± s）表示，采用Student’s t检验。非                 预测模型（图 2A）。ROC 曲线显示，训练集的 AUC
                正态分布数据以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表                     为 0.74（0.62~0.86，图 2B），验证集的 AUC 为 0.73
                示，采用 Wilcoxon 检验。分类数据以频率和构成比                     （0.62~0.84，图 2C），具有良好的诊断性能。校准图
                表示，采用卡方检验或Fisher精确检验。应用lrm函                       显示了在训练集和验证集中的预测图和实际列线
                数进行二元 Logistic 回归分析，然后采用 stepAIC 函                图之间的一致性（图 2D、E）。同时，训练集的 Hos⁃

                数的后退法进行自变的筛选，最后使用二元Logistic                       mer⁃Lemeshow 检验P=0.570，验证集的Hosmer⁃Lem⁃
                回归分析构建列线图。使用pROC函数绘制受试者                           eshow 检验 P=0.552，P 均>0.05，说明列线图的预测

                工 作 特 征 曲 线（receiver operating characteristic     值与实际列线图的预测值无明显差异。最后，绘制
                curve，ROC），计算曲线下面积（area under the curve，          临床决策曲线，结果显示该模型在训练集和验证集
                AUC）。P < 0.05为差异有统计学意义。                           上都远离极端曲线，说明所构建的列线图预测模型
                                                                  是安全、可靠、实用的（图2F、G）。
                2  结 果
                                                                  3  讨 论
                2.1  阳性组和阴性组乳腺肿瘤及腋窝淋巴结超声
                特征比较                                                  在上世纪末，尽管乳腺癌的发病率逐年增加，
                    127例外侧象限乳腺癌患者根据排除和纳入标                         但其病死率下降了约43%           ［13］ 。乳腺癌的早期筛查、
                准被纳入本研究，阳性组54例，阴性组73例。总结                          诊断和治疗在其中起着重要作用。乳腺癌好发于
                并分析乳腺癌患者乳腺肿瘤和腋窝淋巴结的超声                             外侧象限，而同侧腋窝淋巴结是外侧乳腺癌患者最
                                                                                      ［14］
                特征。与阴性组相比，阳性组肿瘤低回声比例低，                            早、最常见的转移途径 。研究表明，腋窝淋巴结转
                针状边缘比例高（P < 0.05，表 1）。此外，阳性组的                     移是乳腺癌复发和影响长期生存的危险因素                    ［5-6］ 。而
                淋巴结形态不规则、内部回声不均匀、皮质增厚、淋                           且，术前准确评估腋窝淋巴结的状态对于分期、术
                巴门结构不清晰以及淋巴结血流丰富比例更高                              式选择、制定治疗方案都有非常重要的意义                      ［15-16］ 。
               （P < 0.05，表2）。                                     超声成像具有较高的空间分辨率，与CT和/或磁共振
                2.2  训练集和验证集的特征资料比较                               相比更易于检测异常的淋巴结，是观察异常淋巴结特
                    通过 R 语言将数据集随机分为训练集和验证                         征的首选方法      ［17-18］ 。而且超声由于其管理方便、设
                                                                                                          ［12］
                集。63 例患者纳入训练集，64 例患者纳入验证集。                        备便携性高、成本低等优点，有利于临床推广 。通
                通过特征资料的比较，两组乳腺肿瘤超声特征仅在                            过超声检测到的特征来预测淋巴结转移具有显著
                后方回声方面存在差异（P=0.017，表 3），腋窝淋巴                      优势。
                结超声特征无明显差异（表 4），结果提示两组分配                              本研究回顾性分析了外侧象限乳腺癌患者的
                合理。                                               肿瘤和腋窝淋巴结的超声影像学特征，发现针状边
                2.3  腋窝淋巴结转移相关超声特征的筛选                             缘、淋巴门结构不清晰是外侧象限乳腺癌伴腋窝淋
                    为了进一步探讨腋窝淋巴结转移相关肿瘤及                           巴结转移的独立危险因素。针状边缘又称毛刺征，
                腋窝淋巴结的超声特征，使用单因素Logistic回归分                       超声表现为从肿块向边缘放射状分布的线状突出
                析发现肿瘤针状边缘（OR=3.26，95%CI：1.13~9.43，                物，超声特征明显，一般较易识别。针状边缘是由

                P=0.029）、淋巴结皮质增厚（OR=7.78，95%CI：1.87~              于肿瘤呈浸润性生长，导致周围结缔组织反应性增
                32.34，P=0.005）和淋巴门结构不清晰（OR=14.39，                 生形成   ［19］ 。针状边缘可反映肿瘤浸润性生长的特
                95%CI：1.64~125.98，P=0.016）是腋窝淋巴结转移的               性，而且针状边缘越明显，说明肿瘤侵袭性越强，发生
                                                                                ［20］
                危险因素。进一步多因素分析结果显示，肿瘤针状                            转移的风险越大 。本研究提示腋窝淋巴结转移组
                边缘（OR=4.16，95%CI：1.25~13.79，P=0.020，图 1A）         肿瘤具有更高比例的针状边缘特征。孙芳等 研究
                                                                                                         ［21］
                和 淋 巴 门 结 构 不 清 晰（OR=19.20，95% CI：1.98~           也证实肿瘤针状边缘是乳腺癌淋巴结转移的危险
                186.36，P=0.011，图1B）是腋窝淋巴结转移的独立危                   因素。淋巴门是淋巴结的正常结构，常位于淋巴结
                险因素（表5）。                                          的中央。当恶性肿瘤细胞侵入淋巴结时可破坏淋
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