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第45卷第11期         陈柃池，周乾正，李 琼，等. 基于影像组学的胃癌术前阳性淋巴结比率预测模型的研究［J］.
                 2025年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（11）：1572-1579                      ·1573 ·


                    胃癌是全球范围内发病率和病死率较高的
                                                                  1  对象和方法
                恶性肿瘤之一       ［1］ 。我国是胃癌高发区，每年新发
                病例数和死亡病例数均占全球的 40%以上                      ［2］ 。   1.1  对象
                尽管近年来胃癌的诊疗水平不断提高，但总体                                  收集南京医科大学第一附属医院 2014—2018年
                5 年生存率仍不足 30%，预后较差。淋巴结转移                          行胃癌根治术的患者，根据纳排标准最终纳入
                是胃癌的主要转移途径，胃癌淋巴结转移与其预                             380 例患者进行回顾性研究，收集资料包括性别、年
                后不良密切相关。淋巴结转移不仅可引起局部                              龄、术前CT 影像、术前血液检验数据、手术方式、术
                复发，还可经淋巴管进入血液循环，发生远处器                             后病理资料等。肿瘤浸润深度、淋巴结转移分期及
                官转移。                                              病理分期均按美国癌症联合委员会（American Joint
                    术后 TNM 分期系统是评估胃癌进展程度的标                        Committee on Cancer，AJCC）第 8 版 TNM 分期系统进
                准，其中 N 分期是影响患者预后的重要因素之                            行。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理审查委
                一。传统的 N 分期仅考虑淋巴结数量，且易受到                           员会批准（伦审号：2024⁃SR⁃180），患者均知情同意。
                                                      ［3］
                淋巴结检查数目影响，存在分期迁移现象 ，不能                                纳入标准：①原发性胃癌，经术后病理证实为
                全面反映胃癌的淋巴结转移情况。因此，近年来                             腺癌；②术前未行新辅助治疗；③术前检查未发现
                出现了许多关于改良 N 分期的研究，如阳性淋巴                           远处转移病灶；④接受的手术均为标准胃癌根治
                结比率（lymph node ratio，LNR）和阳性淋巴结对数                 术，且为 R0 切除；⑤有完整的术前影像资料。排
                比等，其中 LNR 相比传统 N 分期可以更好地评估                        除标准：①术前已有明确的远处转移病灶；②经
                              ［4］
                淋巴结转移情况 。LNR 越高，说明手术切除后残                          术前检查证实非原发性胃癌；③术前采用了新辅
                余淋巴结中转移淋巴结的可能性越高。术后残余                             助化疗；④接受姑息性手术或治疗；⑤重要病例
                阳性淋巴结与术后高复发率密切相关，对于存在                             资料缺失；⑥患有可能严重影响检查检验结果的
                术中淋巴结未能完全切除的高风险患者                     ［5］ ，术前     其他疾病。
                化疗可以有效弥补手术中阳性淋巴结未能完全                              1.2  方法
                切除的风险，改善患者预后。因此，淋巴结转移                             1.2.1 随访
                状态的术前预测对于治疗方案的制定和预后评                                  截至随访结束（2022 年 12 月 31 日），患者死亡
                估至关重要。                                            127 例（33.42%），失访 32 例（8.42%），存活 221 例
                    增强 CT 为胃癌术前分期的首选诊断方式。然                       （58.16%），中位生存时间为 51 个月。术后患者每
                而，目前判断转移淋巴结的标准仍然以淋巴结短径                            6 个月随访1次，随访内容包括肿瘤标志物、CT等检
                为主，但在临床实践中，并非所有增大的淋巴结都                            查结果，主要为电话随访，也有门诊和网络随访。
                是阳性淋巴结，此外，部分小淋巴结在 CT 上并不可                         1.2.2 影像组学分析
                见。因此，术前分期评估在很大程度上取决于放射                                所有患者术前均于本院接受腹部CT增强扫描。
                科医生的判断，存在主观性，如何提高阳性淋巴结                            检 查 采 用 128 层 CT 扫 描 仪（Siemens SOMATOM
                的检出率仍是一个亟待解决的临床问题。影像组                             Definition AS+，德国）。患者禁食 4~6 h 后取仰卧
                学作为一种新兴的定量影像分析技术，通过提取医                            位，扫描范围自膈顶至盆底，于屏气状态下完成。
                学影像中蕴含的大量特征，可以客观、定量地反映                            扫描参数如下：管电压120 kVp，管电流180 mAs，螺
                              ［6］
                肿瘤生物学行为 。高通量影像组学特征与肿瘤的                            距0.5 s，矩阵512×512，重建层厚1.5 mm。扫描程序
                病理特征密切相关，有望成为评估淋巴结转移的无                            包括平扫及增强两期：经肘静脉以高压注射器注入
                创性生物标志物       ［7-9］ 。与传统影像学相比，影像组学                非离子型对比剂，剂量为 1.5 mL/kg，流率 3.5 mL/s，
                能够反映肿瘤内部的空间异质性，这与肿瘤的微观                            采 用 团 注 追 踪 法 于 腹 主 动 脉 内 设 置 感 兴 趣 区
                病理学特征相对应。因此，影像组学有望弥补常规                           （region of interest，ROI），触发阈值 100 HU，分别延
                影像学方法的不足，为胃癌淋巴结转移评估提供更                            迟20 s及50 s行动脉期与静脉期扫描。
                准确、更全面的信息。                                            由2名分别具有3年及5年胃肠肿瘤CT诊断经
                    因此，本研究借助影像组学技术并结合临床信                          验的放射科医师独立勾画病灶 ROI，所有勾画均在
                息对术前胃癌患者的LNR状态进行评估，以便帮助                           统一窗宽（1 200 HU）、窗位（-600 HU）下进行，使用
                临床医生制定个性化的胃癌治疗策略。                                 组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）
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