Page 38 - 南京医科大学自然版

第45卷第11期
·1568 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年11月

1.0 上应用起步，本研究通过 VE 联合 SWE 技术期待进
一步提升BI⁃RADS 4类乳腺病灶良恶性诊断的灵敏
0.8 度和特异度。
SWE技术通过运用外部力量对组织施加压力，
根据组织的变形与移位情况生成展示其硬度特征
Sensitivity 0.6 的弹性模量分布图。因乳腺恶性肿瘤组织中的胶

0.4 原纤维密度及空间排列方向与组织硬度密切相关，
BI⁃RADS（AUC=0.891） SWE技术在乳腺癌筛查中被广泛使用 ［13-14］ 。本研究
Shell3.0 Vmax（AUC=0.750）
Shell2.0 Emax（AUC=0.709） ROC曲线分析显示，Shell2.0 Emax诊断价值最高，当
0.2 Shell3.0 Vmax+Shell2.0 Emax
（AUC=0.760） 截断值为89.48 kPa时，其预测BI⁃RADS 4类乳腺结
BI⁃RADS+Shell3.0 Vmax+Shell2.0 Emax
（AUC=0.941） 节良恶性的 AUC 为 0.709（95%CI：0.609~0.810），灵
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 敏度为53.20%，特异度为84.50%。Shell2.0 Emax诊
1-Specificity 断价值最高与以往的观点一致 ［14-16］ ，但是其截断值
图1 Shell2.0 Emax与Shell3.0 Vmax单独及联合BI⁃RADS 与上述研究差异较大，考虑主要原因是研究只入组
分类预测BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的ROC曲线 BI⁃RADS 4类乳腺结节，5类和3类结节未被纳入，数
Figure 1 ROC curve of Shell2.0 Emax and Shell3.0 Vmax 值存在一定的差异。虽Shell2.0 Emax预测BI⁃RADS
alone and in combination with BI ⁃ RADS to 4类乳腺结节良恶性的特异度高，但灵敏度低，仅为
predict the benign and malignant of BI⁃RADS 4
breast nodules 53.2% ，导致假阴性占比增高，易出现漏诊，分析可
表5 SWE与VE最佳指标单独及联合BI⁃RADS分类诊断效能比较
Table 5 Comparison of diagnostic efficacy of SWE and VE best indicators alone and in combination with BI⁃RADS

Ultrasonic parameter Sensitivity（%） Specificity（%） AUC（95%CI）
BI⁃RADS 89.50 82.80 0.891（0.844-0.957）
Shell3.0 Vmax 70.21 72.41 0.750（0.655-0.845）
Shell2.0 Emax 53.20 84.50 0.709（0.609-0.810）
Shell3.0 Vmax+Shell2.0 Emax 46.80 98.30 0.760（0.667-0.854）
BI⁃RADS+Shell3.0 Vmax+Shell2.0 Emax 93.60 93.10 0.941（0.889-0.992）

能原因：一方面，乳腺恶性结节内部可能出现液化 BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的预测方面国内外鲜
或坏死等导致组织变软的情况；另一方面，SWE 技 有报道。本研究结果显示，BI⁃RADS 4 类乳腺结节
术将乳腺假设为纯弹性的介质，可能忽略了其具有 良 性 组 和 恶 性 组 Vmean、Vmin、Shell1.0 Vmax、
黏弹性反应的特点 ［7-8］ ，导致硬度评估存在误差。超 Shell1.0 Vsd、Shell2.0 Vmax、Shell2.0 Vsd、Shell3.0
声检查时，超声波束的辐射力在组织内产生横波， Vmax、Shell3.0 Vsd、Shell4.0 Vmax、Shell4.0 Vsd、
并测量横波的传播速度，而组织中的剪切波速度与 Shell5.0 Vmax 及 Shell5.0 Vsd 超声参数差异均有统
频率色散有关，这是由组织黏度引起的 ［17］ 。因此， 计学意义（P均 < 0.05），表明BI⁃RADS 4类乳腺结节
只从剪切波速度计算有效弹性可能忽略了色散效 良恶性与黏度有关，且恶性结节比良性结节黏度更
应造成的偏差。VE 技术引入了黏性物理参数，不 大。分析原因：一方面，可能由于纤维增生反应，使
仅包含 SWE 模型，还包含组织状态的黏度信息。 胶原和纤维连接蛋白的密度增加，相关蛋白聚糖分
［7］
2018 年Kumar等 首次报道乳腺恶性结节本身的剪 子的密度降低，导致乳腺癌高黏度 ［19］ ；另一方面，可
切黏度大于良性结节，乳腺恶性结节的剪切黏度为 能由于乳腺癌的异质性 ［20］ 。本研究 ROC 曲线分析
8.22 Pa·s，良性结节仅为 2.83 Pa·s。Li 等 ［18］ 研究认 显 示，Shell2.0 Vmax、Shell3.0 Vmax、Shell4.0 Vmax
为黏弹性对预测乳腺结节良恶性具有较高的诊断 和 Shell5.0 Vmax 具 有 中 等 诊 断 效 能 ，以 Shell3.0
效能，当结节本身黏度最大值为 5.39 Pa·s 时，预 Vmax 诊断价值最高，当截断值为 5.77 Pa·s 时，其
测灵敏度为 75.68% ，特异度为 68.80%。虽然黏弹 预测 BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的AUC 为 0.750
性与乳腺癌的相关性已得到部分证实，但是针对 （95%CI：0.655~0.845），灵敏度为 70.21%，特异度为