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第45卷第11期 周锋盛，袁        琳，浦浙宁，等. 超声黏弹性成像瘤周参数对BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的预测价值［J］.
                 2025年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（11）：1563-1571                      ·1565 ·


                组织的切面，感兴趣区（region of interest，ROI）要包              液癌 1 个，髓样癌 1 个，乳头状癌 2 个。良性组年龄
                含整个乳房结节和周围至少5 cm的乳腺组织，要求                         （40.55±12.04）岁，恶性组年龄（54.70±12.40）岁，差
                患者屏住呼吸，医生尽可能小压力稳定探头，直到运                           异有统计学意义（t=5.910，P < 0.001）。良性组病灶
                动稳定性指数（motion stability index，M⁃STB index）五       最大值（17.00±7.04）mm，恶性组病灶最大值（20.53±
                星显示在图像的右上方，然后激活弹性成像功能，将                           7.50）mm，差异无统计学意义（P > 0.05）。
                乳腺结节二维超声图像、SWE图像、VE图像及应变比                         2.2  BI⁃RADS 4类乳腺结节评级结果
                图像分别显示为四视图模式。人工手动在二维超声                                根据手术或穿刺活检病理结果，在105个BI⁃RADS
                图像上勾勒出病变轮廓，使用系统内置软件自动获取                           4 类乳腺结节中，4A 类结节 51 个，其中良性结节
                基于 Voigt 模型的参数，包括黏弹性参数平均值                         48 个，恶性结节3个；4B类结节22个，其中良性结节
               （Vmean）、最大值（Vmax）、最小值（Vmin）、标准差                    8个，恶性结节14个；4C类结节32个，其中良性结节
               （Vsd）和剪切波弹性模量参数平均值（Emean）、最大                       2 个，恶性结节 30 个。根据 ROC 曲线分析，使用常
                值（Emax）、最小值（Emin）、标准差（Esd），通过系统测                  规超声BI⁃RADS分类系统预测BI⁃RADS 4类乳腺结
                量工具“Shell”自动获取乳腺病变瘤周区域的 VE 及                      节良恶性的 AUC 值为 0.891（95%CI：0.844~0.957），

                SWE超声参数，手动调整壳体厚度（n），并以1.0 mm                      显示出较高的预测准确性。
                为间隔差值，向瘤体外部逐层构建 Shell 环，直至                        2.3  SWE超声参数及诊断效能
                5.0 mm。 乳 腺 病 变 瘤 周 区 域 获 得 VE 超 声 参 数                良性组和恶性组在Emin、Shell1.0 Emin、Shell2.0
                Shelln（Vmax、Vmean、Vmin、Vsd）和 SWE 超声参数             Emax、Shell2.0 Emin、Shell3.0 Emax、Shell3.0 Emin、
                Shelln（Emax、Emean、Emin、Esd），其中n代表壳体厚              Shell4.0 Emin、Shell5.0 Emax及Shell5.0 Emin等超声
                度。SWE值和VE值分别用kPa和Pa·s表示。记录                        参数上存在显著差异（P均<0.05，表1），表明这些参
                乳腺病灶的最大值，以及 Shell1.0 至 Shell5.0 的 VE              数在乳腺结节良恶性鉴别中具有重要意义。ROC
                超声参数（包括Vmax、Vmean、Vmin、Vsd）和SWE超                  曲线分析发现，Shell2.0 Emax的诊断效能最高，当截
                声参数（包括Emax、Emean、Emin、Esd）。                       断值设定为89.48 kPa时，其预测BI⁃RADS 4类乳腺
                1.3  统计学方法                                        结 节 良 恶 性 的 AUC 值 为 0.709（95% CI：0.609~
                    数据分析使用统计学软件SPSS 26.0和 GraphPad                0.810），灵敏度为53.20%，特异度达84.50%（表2）。
                Prism 9.0。分类变量以例数（百分比）［n（%）］表示，                   2.4  VE超声参数及诊断效能
                采用χ 检验。连续变量符合正态分布以均数±标                                恶 性 组 与 良 性 组 在 Vmean、Vmin、Shell1.0
                     2
                准差（x ± s）表示，采用独立样本 t 检验；不符合正                      Vmax、Shell1.0 Vsd、Shell2.0 Vmax、Shell2.0 Vsd、
                态分布以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，                      Shell3.0 Vmax、Shell3.0 Vsd、Shell4.0 Vmax、Shell4.0
                采用 Mann⁃Whitney U 检验。绘制受试者工作特征                    Vsd、Shell5.0 Vmax 及 Shell5.0 Vsd 等超声参数上存
               （receiver operating characteristic，ROC）曲 线 分 析     在显著差异（P均 < 0.05，表3）。ROC曲线分析发现
                SWE、VE超声参数及常规超声BI⁃RADS分类单独或                       Shell3.0 Vmax 的诊断价值最为突出。在截断值为
                联合应用预测BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的诊断                        5.77 Pa·s 时，它对 BI⁃RADS 4 类乳腺结节良恶性的
                价值，曲线下面积（area under the curve，AUC）差异              预测 AUC 达到了 0.750（95%CI：0.655~0.845），灵敏
                采用DeLong检验。P < 0.05为差异有统计学意义。                     度为70.21%，特异度为72.41%（表4）。

                                                                  2.5  SWE与VE最佳指标联合BI⁃RADS分类对预测
                2 结    果
                                                                  BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的诊断效能
                2.1  临床病理特征                                           ROC 曲线分析显示，Shell2.0 Emax 与 Shell3.0
                    入选BI⁃RADS 4类乳腺结节患者102例（105个                   Vmax 联合常规超声 BI⁃RADS 分类预测 BI⁃RADS

                结 节），均 为 女 性 ，年 龄（46.88 ± 14.05）岁（21~81           4 类乳腺结节良恶性 AUC 为 0.941（95%CI：0.889~
                岁）。根据手术或穿刺活检病理结果分为良性组                             0.992），灵敏度为93.60%，特异度为 93.10%；DeLong
                55 例（58个结节），包括纤维腺瘤22个，腺病8个，乳                      检 验 提 示 ，三 者 联 合 应 用 与 BI ⁃ RADS、Shell3.0
                腺增生症 18 个，乳腺炎性病变 2 个，导管内乳头状                       Vmax、Shell2.0 Emax、Shell3.0Vmax+Shell2.0 Emax比
                瘤 8 个；恶性组 47 例（47 个结节），包括浸润性导管                    较，差异均有统计学意义（P < 0.05，图 1，表 5）。三
                癌 33 个，导管内原位癌 7 个，浸润性小叶癌 3 个，黏                    者联合应用诊断效能最佳。
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