Page 34 - 南京医科大学自然版

第45卷第11期
·1564 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年11月

peritumoral ultrasound parameters，and the differences of ultrasonic parameters between the two groups were compared. The receiver
operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of VE，SWE ultrasound parameters and conventional
ultrasound BI⁃RADS classification alone or combined to predict the nature of BI⁃RADS 4 breast nodules. Results：A total of 105
BI⁃RADS 4 breast nodules were selected and divided into the benign group（n=58）and the malignant group（n=47）according to the
pathological results. The diagnostic value of Shell2.0 maximum elastic modulus value（Emax）was the highest in the two groups of
SWE ultrasound parameters. When the cutoff value was 89.48 kPa，its area under the ROC curve（AUC）for predicting the benign
and malignant of BI⁃RADS 4 breast nodules was 0.709，the sensitivity was 53.20%，and the specificity was 84.50%. The diagnostic
value of Shell3.0 maximum viscosity value（Vmax）was the highest in the two groups of VE ultrasound parameters. When the cutoff
value was 5.77 Pa·s，its AUC for predicting the benign and malignant of BI⁃RADS 4 breast nodules was 0.750，the sensitivity was
70.21% ，and the specificity was 72.41%. When Shell2.0 Emax and Shell3.0 Vmax were combined with BI⁃RADS classification to
predict the benign and malignant of BI⁃RADS 4 breast nodules，the AUC value increased to 0.941，with a sensitivity of 93.60% and a
specificity of 93.10%，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：VE peritumoral parameters alone have high
diagnostic value in predicting the benign and malignant of BI⁃RADS 4 breast nodules. VE，SWE technology combined with conventional
ultrasound BI⁃RADS classification has the best diagnostic efficiency for the benign and malignant of BI⁃RADS 4 breast nodules.
［Key words］ breast nodule；viscoelastic imaging；ultrasound；BI⁃RADS 4 class
［J Nanjing Med Univ，2025，45（11）：1563⁃1571］

国际癌症研究机构 2022 年发布报告显示乳腺 医科大学附属无锡人民医院就诊的乳腺结节患者
癌约占全球癌症总数的 11.6%，已成为全球女性群 102例（共计105个结节）。纳入标准：①术前常规超
体中最为常见的癌症类型 ，对女性生理健康、心 声检查诊断 BI⁃RADS ４类乳腺结节；②术前均行
［1］
理健康及生活质量造成严重且持续的负面影响。 SWE和VE 超声检查；③年龄≥18岁；④均有手术或
美国放射学会发布的第5版乳腺影像报告和数据系统 超声穿刺活检明确病理结果；⑤术前未进行任何治
（breast imaging reporting and data system，BI⁃RADS） 疗。排除标准：①乳腺异物，如假体等；②乳腺结节伴
分类指南被证实能有效评估乳腺结节的性质及恶 粗大钙化；③妊娠期或哺乳期女性乳腺；④超声图像
性风险范围 ，其中 BI⁃RADS 4 类乳腺结节恶性程 质量不佳或临床资料不全；⑤患有其他严重精神病或
［2］
度2%~95%，范围跨度过大，影响常规超声对乳腺结 器质性疾病。本研究经本院伦理委员会批准（批号：
节诊疗方案的制定，因此提高 BI⁃RADS 4 类乳腺结 2022LLPJ⁃IIQT⁃007），患者均签署知情同意书。
节的诊断准确度对于指导临床治疗及改善患者预 1.2 方法
后至关重要。欧洲医学和生物学超声学会联合会 1.2.1 超声检查
指南提出剪切波弹性成像（shear⁃wave elastography， 采用迈瑞Resona A20S超声诊断仪，高频线阵探
SWE）是一种具备实时定量评估软组织硬度的弹性 头LM18⁃5WU，探头频率为5~18 Hz，进行常规超声、
［3］
成像技术 。多项研究表明，SWE 是常规超声检查 SWE及VE超声检查。所有超声检查均由两名经验
诊断乳腺肿块良恶性的重要补充 ［4-6］ 。但 SWE 技 丰富的主任医师独立完成，且所有关键参数均经
术以乳腺、甲状腺等组织为纯弹性介质作为假设 过 3 次重复测量并取平均值以确保数据的准确性。
条 件，而乳腺具有一定的黏弹性反应 ［7- 8］ ，因此 1.2.2 常规超声BI⁃RADS 4类乳腺结节入组标准
SWE 对乳腺病变硬度的评估存在一定误差。黏弹性 患者取仰卧位，将手举过头顶，充分暴露乳房
成像（viscoelasticity，VE）技术通过加入黏性物理参 区域，对双侧乳腺进行全面连续动态扫查，明确乳
数，弥补了SWE 技术的不足，有望成为辅助诊断乳腺 腺病变的大小、形态、边缘特征、回声模式、钙化、
病变的新技术。本研究旨在探讨 VE、SWE技术单独 后方特征及血流情况等超声特征。根据 2013 年第
或与联合应用鉴别BI⁃RADS 4类乳腺结节良恶性的 5 版 BI⁃RADS 分类标准 将 4 类乳腺结节分为 4A、
［9］
临床价值，为乳腺癌的早期诊断提供重要依据。 4B、4C 亚类。本研究根据常规超声结果初步将
BI⁃RADS 4A类的结节判定为良性，4B、4C类结节判
1 对象和方法
定为恶性。

1.1 对象 1.2.3 SWE及VE超声检查
回顾性选取 2024 年 2 月—2025 年 3 月在南京 选取二维超声清晰显示病灶最大直径及周围