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第45卷第2期 林佳璐，陈佳雪，娄鉴娟，等. 术前多区域多参数乳腺MRI影像组学对N2⁃3期腋窝淋巴结的预测价值［J］.
2025年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：185-195 ·193 ·

段，这是因为既往研究证实乳腺癌的峰值增强多发 定植。间质透明质酸酶延长 T2 弛豫时间，引发
生在注射对比剂后的前2 min内，对比剂注射后60~ T2WI呈现高信号区。这些发现共同支持以下观点：
120 s 为乳腺恶性肿瘤相对背景实质的信号峰值时 伴随瘤周水肿的乳腺癌往往表现出更强的侵袭性
段 ［24］ ，本研究采用的两台磁共振扫描仪增强第 2 期 和转移性，从而导致更高水平的 ALN 分期，与本研
时间分别为 2 min 12 s（1.5T 扫描仪）和 1 min 57 s 究结果一致。此外，非肿块强化（non⁃mass enhance⁃
（3.0T 扫描仪），是最接近肿瘤与背景实质对比明显 ment，NME）在本研究中被确定为 N2⁃3 期 ALN 的独
的显影期相，因此将DCE2选作早期增强时相，同时 立危险因素。NME 是指增强磁共振上非点状同时
本研究涵盖相对晚期增强期相（DCE4），还囊括易被 也不具备肿块强化特征的病变，病灶间可有正常纤
忽视的平扫序列（即TIRM、DWI和ADC图），以更全 维腺体和脂肪组织相隔。陈玉辉等 ［32］ 研究显示非
面反映肿瘤生物学行为，更多维度挖掘有关腋窝淋 肿块强化的浸润性乳腺癌HER2和脉管癌栓的阳性
巴结分期的定量信息。在瘤内+瘤周 Radscore 中， 率较高，ER和PR的高表达率较低，提示与不良预后
18个影像组学特征整合成预测N2⁃3期ALN的最佳 相关。程世德等 ［33］ 报道 NME 乳腺癌相比肿块型乳
特征集，包括 2 个 TIRM 特征、6 个 DWI 特征、4 个 腺癌，T、N分期显著增加。本研究补充了NME对于
ADC 特征、4 个 DCE2 特征和 2 个 DCE4 特征。本研 N2⁃3期腋窝淋巴结的预测效能，进一步揭示了病灶

究发现，大多数特征来自 DWI（6/18），其次是 ADC 强化形态与肿瘤侵袭性可能存在关联。
图和 DCE2（4/18）。DWI 描述组织中水分子的随机 本研究存在以下局限性：①这是一项单中心回
运动（布朗运动），能提供有关细胞密度、膜完整性 顾性研究，未来需要大型多中心研究队列来验证所
和微观结构等生物学信息 ［25］ ，而ADC则是对DWI中 构建联合模型的诊断性能；②本研究使用 2 台不同
水分子扩散程度的量化 ［26］ 。本研究结果表明，DWI 场强的磁共振扫描仪，为了控制变量，对所有患者
联合 ADC 对不同腋窝淋巴结状态的肿瘤微环境差 图像进行了标准化，并采用随机分组的方法使训练
异敏感，当 ALN 负荷较高（N2⁃3 期）时，乳腺原发病 集和验证集间的异质性最小化，然而，不同机型也
灶肿瘤细胞增殖频繁，细胞排布密集，水分子扩散 正是对研究结果泛化性能的证明；③瘤内 ROI 是在
受限，而这种异质性信息能被影像组学定量捕捉。 肿瘤最大层面上手动勾画而成，未完全包含肿瘤容
与此同时，18个特征中权重系数最大的为GLSZM特 积信息，未来需要寻找一种自动、可靠且高效的肿
征，该特征描述了划定的体素范围内具有一定大小 瘤分割方法；④本研究未对肿瘤的生物学行为进行
和强度的同质连接区域的数量，即描述了肿瘤体积 深入剖析，未来应进一步结合基因组学，在肿瘤生
内的同质区域，因而能实现在区域尺度上评估肿瘤 物学背景下解读影像组学特征。
的异质性。此外，既往研究表明，瘤周区域存在重 综上所述，基于乳腺癌瘤内及瘤周联合区域的
要的肿瘤生物学信息 ［27-28］ ，而传统的成像方法很难 多参数 MRI 影像组学特征是预测 N2⁃3 期 ALN 的有
检测到这些微观信息。本研究联合瘤内和瘤周多 效方法。整合瘤内和瘤周组学特征与 MRI 报告的
区域影像组学进行N2⁃3期ALN预测，发现无论在训 瘤周水肿和病灶强化形态开发的列线图，对N2⁃3期
练集还是验证集中，瘤内+瘤周模型（AUC=0.911 和 ALN具有较好预测效能，可为侵袭性乳腺癌患者的
0.858）均较单一区域模型有更好的预测效能，凸显 个性化治疗提供无创且可靠的术前指导。
了瘤周组学特征对于N2⁃3期ALN的额外预测价值。 利益冲突声明：

瘤周水肿和病灶强化形态是临床模型中 N2⁃3 所有作者声明无利益冲突。
期ALN的独立预测因素，整合上述临床变量和组学 Conflict of Interests：
特征的联合模型具有最佳的预测效能。瘤周水肿 The authors declare no conflicting finacial interests rele⁃
定义为在 T2 加权（T2WI）MRI 上紧邻肿瘤边缘出现 vant to this article.
作者贡献声明：
的水样高信号 ［29］ 。Baltzer等 ［30］ 报道瘤周水肿是由肿
林佳璐、陈佳雪、蒋燕妮：构思与设计；蒋燕妮：行政支
瘤新生血管增加和瘤周细胞因子释放引起的，与肿
持；林佳璐、娄鉴娟、邹启桂：提供研究资料及患者；林佳璐、
瘤侵袭性强导致的血管壁通透性增加相关。Koyama 陈佳雪：数据收集；林佳璐、陈佳雪、蒋燕妮、王思奇：数据分
等 ［31］ 提出恶性程度高的乳腺癌倾向于分泌大量的 析与解释；林佳璐、蒋燕妮：文章撰写；全体作者：文章审核。
透明质酸酶（一种与肿瘤生长相关的细胞外糖胺聚 Author’s Contributions：
糖），从而诱导周围组织降解，促进癌细胞的脱落和 LIN Jialu，CHEN Jiaxue，JIANG Yanni：Conception and de⁃