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第45卷第2期      钱 青，王庆广，李现文. 血管紧张素及其转化酶与帕金森病患者认知障碍与运动障碍的关系［J］.
                  2025年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：218-226                        ·221 ·


                组年龄差异无统计学意义（P > 0.05）。其他社会人                       病例随机分为两组，其中 70%用于训练集，剩下的
                口学变量如性别、教育程度、体重指数（body mass                       30%用于验证集，使用随机森林方法构建PD运动障
                index，BMI）、病程、高血压病史、高血压用药史、糖尿                     碍预测模型，通过十折交叉验证，发现在mtry=6时，模
                病史、糖尿病并发症、吸烟史、饮酒史、慢性心脏疾                           型在验证集的准确度最高（0.610），AUC值为0.618，
                病、脑梗死史、脑出血史、颈动脉斑块在各组间的差                           显示预测性能一般。
                异均无统计学意义（表1，P > 0.05）。不同量表和评                      2.5  PD认知障碍与运动障碍患者RAS指标的比较
                分都表现出组间差异，表明诊断标准和量表评判标                                根据患者有无PD认知障碍与运动障碍分成4组，
                准的一致性。                                            包括运动障碍早期且无认知障碍组62例、运动障碍

                2.2  PD认知障碍的RAS指标比较                               中晚期且无认知障碍组57例、运动障碍早期且有认
                    单因素方差分析结果显示，3 组研究对象在                          知障碍组 7 例以及运动障碍晚期且有认知障碍组
                ACE、AngⅠ、AngⅡ和 Ang1⁃7 水平上的差异均有统                   74 例，探讨4组RAS指标差异是否有统计学意义。并
                计学意义（P均< 0.05），而ACE2水平上差异无统计学                     对各组的ACE、AngⅠ、AngⅡ和Ang1⁃7水平进行了
                意义（表2）。多重比较结果进一步揭示：PD⁃NCI 组                       比较分析。
                ACE水平低于PDD组，差异有统计学意义；PD⁃NCI组                          对各组间进行两两比较及 Bonferroni 多重校正
                AngⅠ水平高于 PD⁃MCI 组和 PDD 组，PD⁃MCI 组高                后，结果显示：运动障碍早期且无认知障碍组与运
                于 PDD 组，3 组差异均具有统计学意义；PD⁃NCI 组                    动障碍晚期且有认知障碍组在 ACE 水平上存在显
                AngⅡ水平低于 PD⁃MCI、PDD 组，差异有统计学意                     著差异；AngⅠ在各组间均存在显著差异，提示与PD
                义；PD⁃NCI 组 Ang1⁃7 水平高于 PD⁃MCI 组、PDD组，             病程进展相关；AngⅡ在运动障碍早期且无认知障碍
                差异有统计学意义；其他组间差异均无统计学意义。                           组与运动障碍中晚期且无认知障碍组、运动障碍中
                此外，RAS相关分子及年龄的Pearson相关性分析并未                      晚期且无认知障碍组与运动障碍早期且有认知障
                发现这些变量之间的相关性。                                     碍组间存在显著差异；Ang1⁃7在运动障碍早期且无
                2.3  PD认知障碍预测模型性能评估                               认知障碍组与运动障碍中晚期且无认知障碍组、运
                    将 200 例患者分为两组，第 1 组为 PD⁃NCI 组                 动障碍早期且无认知障碍组与运动障碍晚期且有
                69 例，第2组为PD⁃MCI组73例和PDD组58例。使                     认知障碍组间存在显著差异（图2）。
                用随机森林方法，将表 1 和表 2 中差异有统计学意
                                                                  3  讨 论
                义的变量纳入模型，即 ACE、AngⅠ、AngⅡ、Ang1⁃7
                及年龄，之后构建了 PD 认知障碍预测模型。该模                              PD 是一种以运动障碍和认知功能障碍为主要
                型由随机抽取的 70% PD 患者组成的训练集构建，                        特征的神经退行性疾病。本研究通过详细分析不
                并在剩余 30% PD 患者组成的验证集上进行测试。                        同 PD 患者群体中 RAS 指标的表达水平，揭示了
                对模型的贡献值由大到小依次为 AngⅠ、Ang1⁃7、                       RAS在PD中的潜在作用和其病理机制的复杂性。
                ACE、AngⅡ和年龄。通过十折交叉验证，发现在                              尽管年龄、性别、病程和文化程度等因素在以往
                mtry=2 时，模型的准确度最高。之后将最优的模型                        研究中已被证实与 PD 认知功能障碍相关                  ［13-15］ 。然
                参数应用到验证集中进行预测，发现该模型在验证                            而，本研究结果显示，除年龄外，其他因素与认知功
                集中的准确度为0.847，AUC为0.909（95%CI：0.822~               能障碍之间无明显关联，强调了年龄作为 PD 进展
                0.996），表明其在预测PD认知障碍方面具有较好的                        的一个关键因素。年龄的增长可能与神经退行性
                性能（图1）。                                           加速和认知功能进一步衰退有关。特别是老年 PD

                2.4  不同运动障碍RAS指标差异及预测模型效果                         患者认知功能障碍的风险明显高于年轻患者，这可
                    依据 H⁃Y 分级标准对 PD 患者运动症状严重程                     能与老年人脑内炎症水平更高、神经元修复能力减
                度进行分级，1~2.5 级者为早中期组，3~5 级者为晚                      弱等多种因素有关。
                期组。将200例PD患者据此分组后，运动障碍早中                              研究表明，超过40%的早期PD患者存在轻度认
                期 组 135 例（67.5% ），运 动 障 碍 晚 期 组 65 例              知功能障碍     ［22］ ，随着病情进展，约 80%的 PD 患者最
               （32.5%）。对两组 RAS 指标水平进行比较，ACE、                      终会进展为痴呆         ［23］ 。在我国汉族人群中，高达
                AngⅠ和Ang1⁃7差异有统计学意义（P < 0.05），而两                  29.1%的PD患者合并轻度认知功能障碍                ［24］ ，严重影
                组间 ACE2 和 AngⅡ差异无统计学意义（表 3）。将                     响患者的生活质量，给家庭和社会带来严重的负
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