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第45卷第2期
               ·220 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年2月


              长期应用糖皮质激素等影响认知功能的药物。                              侧肢体疾病合并躯体症状；2级为双侧肢体患病，但
                  文献报道，15%~20%的 PD 患者在接受药物干                     平衡功能未受损；2.5 级为双侧疾病，后拉测试后可
              预之前就出现了不同程度的认知功能障碍                     ［13］ 。根    恢复；3级为2级症状+后拉测试不能恢复；4级为重
              据横断面研究定性变量的样本量计算方法                    ［14］ ，假设    度病残和日常活动需辅助；5 级为依赖轮椅或者卧
              检验水准α为 0.05，则 U1 ⁃ α/2=1.96，假设 PD 患者有             床。临床上将 1 级、1.5 级视为 PD 早期，2 级、2.5 级
                                                                                                    ［21］
              50%的概率出现认知功能障碍（即 p0=0.5），若规定                      视为PD中期，3级、4级、5级视为PD晚期 。
              调查误差 d 为 p0的 0.2 倍，则所需的最小样本量为：                    1.2.4 血清指标检测
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              n=U 1 ⁃ α/2p0 （1⁃p0）/d =1.96 ×0.5×（1-0.5）/（0.2×0.5）=   采集所有患者空腹状态下静脉血 2 mL，离心
              96。本研究共纳入样本 200 例，满足最小样本量的                        1 000 g 15 min，置于-20 ℃冰箱中保存待测。使用
              要求。本研究已经得到江阴市人民医院伦理委员会                            酶联免疫吸附实验（enzyme linked immunosorbent
              批准［2023伦审研第（83）号］，纳入的患者或家属均知                      assay，ELISA）检测血清中的 ACE、ACE2、AngⅠ、
              情同意，且本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。                            AngⅡ、Ang1⁃7等指标。
              1.2  方法                                           1.3  统计学方法
              1.2.1 一般情况调查                                           本研究采用 R 软件（版本 4.3.2）进行数据处理
                  病史采集：收集患者的基本资料（年龄、性别、                         和分析。通过单样本 Kolmogorov⁃Smirnov 检验评估
              教育程度），病史（包括高血压、糖尿病、吸烟和饮酒                          数据正态性。正态分布数据采用均数±标准差（x ± s）
              史等），以及并发症情况。                                      描述，并用 Student’s t 检验或 ANOVA 比较；非正态
              1.2.2 认知功能评估                                      数据以中位数及四分位数［M（P25，P75）］表述，用
                  使用以下工具进行认知功能的综合评估。蒙                           Mann⁃Whitney 秩和或 Kruskal⁃Wallis 检验进行分
              特 利 尔 认 知 评 估（Montreal cognitive assessment，      析。定性数据使用 Pearson Chi⁃Square 检验。采用
              MoCA）：此量表是一个对轻度认知功能异常进行快                          随机森林方法分别建立PD认知障碍和PD运动障碍
              速筛查的评定工具，涵盖多个认知领域，包括记忆、                           的预测模型，纳入 Student’s t 检验、ANOVA 或卡方
              语言、注意与集中、执行功能、视空间能力、抽象思维、                         检验中具有统计学意义的变量。将数据按照相应
              计算和定向力等，特别适用于筛查轻度认知功能异                            比例随机分为两组，其中 70%用于训练集，剩下的
              常。MoCA评分范围为0~30分，分数低于26分通常提                       30%用于验证集，对训练集构建随机森林模型，之后
              示认知障碍 。MMSE 是一种广泛使用的评估老年                          在验证集中进行预测。为了去除数据量纲及单位
                        ［15］
              人智力状态及认知损害程度的工具，涵盖语言、时                            的影响，对连续型变量数据进行了Z⁃score标准化处
              间和地点定向力、即刻记忆和延迟记忆、注意力及计                           理（mean=0，SD=1）。采用十折交叉验证的方法对模
              算力、视空间等领域。MMSE总分为30分，27~30分                       型参数进行了调整，最终将最优的模型参数应用到
              为正常，≤27 分为认知功能障碍            ［16］ 。数字广度测试          验证集中进行预测，并计算最终模型预测的准确度
             （digit span test，DST）：反映瞬间记忆力和注意力，包                及受试者工作特征（receiver operating characteristic，
              括顺背数字和倒背数字两个部分，用以评估工作记                            ROC）曲线下面积（area under curve，AUC）值。P <
              忆的能力     ［17］ ；言语流畅性测试（verbal fluency test，       0.05为差异有统计学意义。
              VFT）：主要评估语言输出和执行功能，要求受试者
                                                                2  结 果
              在限定时间内尽可能多地说出特定类别的词汇                      ［18］ ；
              逻 辑 记 忆 功 能 测 验（logical memory function test，     2.1  PD认知障碍的基线资料分析
              LMT）：评估记忆功能，特别是故事记忆的能力，通过讲                             本研究共纳入200例PD患者，分为无认知损害
              述然后回忆故事的细节来进行评估 。                                （non⁃cognitive impairment，NCI）的 PD⁃NCI 组 69 例
                                           ［19］
              1.2.3 运动症状测评                                     （34.5%）、PD⁃MCI 组 73 例（36.5%）和 PDD 组 58 例
                  使用新版的国际运动障碍协会帕金森病评分                          （29.0%）。对各组患者的基本资料如年龄、性别、文

              量表［Movement Disorders Association（MDS）⁃UPDRS      化程度、病程等进行了详细比较（表1）。
              第 3 部分］ 和 Hoehn⁃Yahr（H⁃Y）分级        ［21］ 标准评估           年龄方面，PDD组的平均年龄显著高于PD⁃NCI
                       ［20］
              PD 患者的运动症状及严重程度。根据 H⁃Y 分级进                        组（P=0.031），表明年龄可能是认知障碍加重的一个
              行病情分期：1 级为出现单侧肢体疾病；1.5 级为单                        因素。但PD⁃MCI组与PDD组，PD⁃NCI组与PD⁃MCI
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