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第45卷第2期
               ·228 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年2月


              etrating atherosclerotic ulcer，PAU）以及局限性内膜        systems，PACS）工具，结合多平面重建技术，垂直于
              撕裂（limited intimal tear，LIT）。2001 年欧洲心脏           主动脉中心线处获得主动脉短轴位图像，基于主动
              病学会主动脉夹层工作组将 LIT 列为Ⅲ类内膜撕                          脉短轴位图像进行分析测量              ［17］ ，影像学参数包括：
              裂 ［5-6］ 。与AD和IMH不同，LIT又被称为“局限性剥                   病变处升主动脉长径、短径和管腔面积；病变处相
              离”或“无血肿的内膜撕裂”，由于其病变范围局限，                          应层面降主动脉长径、短径和管腔面积；邻近无病
                                                ［7］
              且虽有主动脉内膜和中膜的自发撕裂 ，但无大量                            变处升主动脉长径、短径和管腔面积。基于以上参
              血液进入中膜，也没有明显的假腔或管壁新月形增                            数，计算病变处升主动脉扩张程度（升主动脉长径/
              厚，因而成为最容易漏诊的 AAS 病理类型之一                   ［5，8］ 。  降主动脉长径、升主动脉短径/降主动脉短径、升主
              既往基于尸检报道的LIT发病率较低                ［9-10］ ；且主动脉     动脉管腔面积/降主动脉管腔面积），以及主动脉重
                                                        ［11］
              修复术中发现的LIT在术前影像检查中多数漏诊 。                          构指数（主动脉长径和短径的比值）。
                  2010 年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会                       1.3  统计学方法
              多学科指南指出，LIT 撕裂的血管壁可能发生破裂                               使用 SPSS 29.0 软件进行统计分析。计量资料
              而进一步发展成 AD；当 LIT 累及升主动脉时，需要                       符合正态分布时以均数±标准差（x ± s）表示，组间比
                              ［12］
              进行紧急手术治疗 。目前，CT血管成像（computed                      较采用单因素方差分析，LSD法行事后两两比较；非
              tomographic angiography，CTA）因其较高的空间分辨             正态分布计量资料以中位数（四分位数）［M（P25，
              率、时间分辨率和快速图像采集成为诊断AAS的首                           P75）］表示，组间比较采用Kruskal⁃Wallis检验。分类
              选方式   ［13-14］ 。虽LIT 的发病率不容忽视且危险性较                 资料采用例数（百分率）［n（%）］描述，采用χ 检验比
                                                                                                       2
              高，但目前国内还缺乏基于 CTA 的升主动脉 LIT 影                      较组间差异。临床因素及升主动脉解剖参数纳入
              像特点的研究       ［15］ 。因而本研究旨在描述 AAS 患者               单因素和多因素Logistic 回归分析，探讨LIT发生的
              升主动脉 LIT 的影像特点，探讨 LIT 与其他 AAS 病                   独立预测因子，并且描画相应的受试者工作特征
              变的影像学差异以及 LIT 发生的危险因素，以增加                        （receiver operating characteristics，ROC）曲线，通过
              影像医师对LIT的认识，降低漏诊误诊率。                              计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）确
                                                                定诊断效能。P < 0.05为差异有统计学意义。
              1 对象和方法
                                                                2 结     果
              1.1  对象
                  回顾性分析2018年1月—2023年6月在南京医                      2.1  LIT患者的人口学特征
              科大学第一附属医院就诊且临床怀疑 AAS 事件的                               2018年1月—2023年6月临床怀疑AAS的患者
              患者主动脉CTA图像。分别由6年和15年工作经验                          8 110 例，经心血管放射诊断医师共同判断，累及升
              的心血管放射科医生共同调阅，根据CTA图像将患                           主动脉的AAS患者共215例，排除PAU 3例，共入组
              者分为AAS组（包括AD组、IMH组、LIT组、PAU组）                     升主动脉 AAS 212 例。其中 LIT 40 例，占升主动脉
              和升主动脉无异常组；必要时由25年工作经验的心                           AAS 的 18.6%；升主动脉 AD 120 例，IMH 52 例。本
                                     ［16］
              血管放射科医生最终裁定 。正常对照组从升主动                            研究LIT患者中，32例进行手术，术中均确认LIT存
              脉无异常组中选取，按照年龄与AAS组进行个体匹                           在；有 11 例送检主动脉瓣，病理结果均提示纤维结
              配，再与各组进行临床资料比较。排除标准：①医源                           缔组织增生伴玻璃样变或黏液变性。
              性损伤；②有升主动脉手术史；③非AAS的其他主动                               LIT 患者平均年龄为 59 岁，与 AD 组及 IMH 组
              脉异常（如严重主动脉粥样硬化、升主动脉扩张等）；                          无显著统计学差异，其中男性占 67.5%（27/40），
              ④图像质量不符合影像诊断要求（包括患者躁动                             男性比例低于 AD 组（P=0.045）；高血压占 75.0%
              导致图像不满足诊断要求或增强后主动脉内密度                            （30/40），与 AD 组及 IMH 组类似，比例明显高于正
              <200 HU）；⑤AAS组中亚组样本量低于10例。本研                      常对照组；吸烟占 30.0%（12/40）；胸主动脉粥样硬
              究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。                              化占 65%（26/40），比例高于 AD 组（P=0.028）；其他

              1.2  方法                                           临床资料见表1。
                  CTA 图像均采用多排 CT（16 排探测器以上）进                    2.2 LIT的影像学特点
              行扫描，动脉期层厚≤1.5 mm。使用医学影像存档                              本研究的 40 例 LIT 病变累及范围为 25.5（11.3，

              与 通 信 系 统（picture archiving and communication     36.0）mm，最小为 6.0 mm，最大为 98.0 mm；破口距
   83   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93