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第45卷第2期          沈文婷，徐 怡，王云飞，等. 升主动脉局限性内膜撕裂CT血管成像的影像学特征分析［J］.
                  2025年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：227-232                        ·231 ·


                                  Multivariate prediction model   IMH 一般范围较广，多延续至主动脉弓及降主动
                                  Univariate prediction model
                                 （maximal diameter of the ascending aorta）  脉；LIT与AD及IMH累及范围的差异推测主要是因
                                  Reference line
                                                                  为LIT虽有内膜撕裂，但无血肿或假腔形成。
                    1.0
                                                                      综合以上影像学数据可以推断，当发生LIT时，
                    0.8
                                                                  升主动脉增粗明显、管腔重构管壁剪切力不均匀，这
                  Sensitivity  0.6                                可能是诊断LIT的关键影像特征。本研究表明，无病
                                                                  变处升主动脉长径是 LIT 的独立预测因子，升主动
                    0.4
                                                                  脉长径每增加1 mm，LIT的患病风险就增加53.3%。
                                                                      本研究诊断LIT的40例患者，32例手术证实为
                    0.2
                                                                  LIT，说明尽管 LIT 病变局限且细微，但大多数都可
                     0
                       0   0.2  0.4  0.6  0.8  1.0
                                                                  以通过CTA检测到        ［25］ ，与既往报道类似。检测和正
                              1-Specificity
                                                                  确分类 LIT 的主要限制不是 CTA 或后处理技术，而
                    图2 LIT单因素和多因素预测模型的ROC曲线
                Figure 2  ROC curves of the univariate and multivariate  是医生对这类病变的的熟悉程度。
                        prediction models of LIT                      本研究的局限性：①为单中心回顾性研究，LIT
                                                                  总数较少，还需要进一步多中心大样本确认；②为
                脉粥样硬化的发生是预防LIT的关键因素。                              单一时间点的研究，未能分析主动脉管径及重构的
                    从解剖学上讲，LIT 是主动脉壁局部发生的线                        演变在LIT发生中的作用；③本研究未纳入LIT的动
                状或星状裂口，裂口边缘可被不同程度地破坏，并                            态随访数据，无法评估升主动脉扩张速率与 LIT 进
                使主动脉轮廓向外隆起           ［21］ 。CTA上LIT的形态可表           展的关系，未来需结合纵向影像学及生物力学分析
                现为线性、星状、T 形或 L 形         ［22］ 。本研究发现，线性           进一步验证。
                的LIT最多见；典型的CT表现为管壁线性充盈缺损                              通过本研究发现，LIT 主要发生在主动脉扩张
               （“局灶皮瓣”）伴有细微隆起，伴或不伴少量壁内血                           的基础上，特别是主动脉长径和短径不均匀扩张
                肿 ［23］ 。在本研究中，行升主动脉手术修复的患者术                       时。临床上，当主动脉明显增粗且未看到典型 AD
                中均见到内膜或中膜内侧撕裂，主动脉瓣病理提示                            和IMH时，需高度警惕LIT的发生。
                纤维结缔组织增生伴玻璃样变或黏液变性，可以推                                利益冲突声明：
                断主动脉瓣病变导致升主动脉局限性扩张或重构                                 所有作者声明无利益冲突。
                是LIT的主要病因之一。                                          Conflict of Interests：
                    患者的术中所见以及既往具有病理结果的病例                              All authors affirm that there is no conflict of interest.
                报告都支持Murray和Edwards 最初提出的观点，即                         作者贡献声明：
                                          ［7］
                                                                      沈文婷负责概念构思，方法，数据分析，数据整理，稿件撰
                LIT是由内膜和中膜撕裂导致的。主动脉内膜和中
                                                                  写；朱晓梅负责概念构思，方法，稿件审阅；徐怡、王云飞负责
                膜撕裂后，部分患者进展为AD或IMH，部分患者进
                                                                  图像分析，稿件审阅；殷凡、施夏韵负责图片处理，稿件审阅。
                展为LIT，差异的具体原因尚不明确，但本研究数据
                                                                      Author’s Contributions：
                表明，主动脉重构是发生 LIT 的一个重要因素                   ［24］ 。      SHEN Wenting was responsible for conceptualization，
                Svensson 等 ［11］ 手术中的所有 LIT 患者都有动脉瘤。               methodology，data analysis，data curation，and writing ⁃ original
                本研究中，大多数升主动脉LIT患者的主动脉直径>                          draft. ZHU Xiaomei was responsible for conceptualization，meth⁃
                40 mm，平均直径为57 mm，类似于经典的AD；LIT组                    odology，writing⁃review & editing. XU Yi，WANG Yunfei were
                病变处重构指数、无病变处重构指数、无病变处升主                           responsible for image analysis，writing ⁃ review. YIN Fan，SHI
                动脉长径均大于 AD 组及 IMH 组，说明主动脉壁的                       Xiayun were responsible for visualization（processing pictures
                剪切力不均匀，局部更容易出现内膜受损撕裂。                             etc.），writing⁃review.
                    本研究提示 LIT 主要发生在升主动脉近段，中                      ［参考文献］
                位内膜撕裂位置距离主动脉瓣环约 30 mm，可能与                        ［1］ EVANGELISTA A，MALDONADO G，GRUOSSO D，et
                主动脉根部压力大，且波动范围较大有关。本研究                                 al. Insights from the international registry of acute aortic
                也提示LIT范围较AD及IMH局限，且多局限在升主                              dissection［J］. Glob Cardiol Sci Pract，2016，2016（1）：
                动脉，与 AD 及 IMH 不同，累及升主动脉的 AD 和                          e201608
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