Page 8 - 南京医科大学自然版
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第45卷第4期
               ·444 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年4月


              ⁃ off value，sensitivity，and specificity. Differences in AUC values were compared using the DeLong test. Results：Statistically
              significant differences were observed in the maximum tumor diameter before and after treatment，the depth of tumor infiltration before
              and after treatment，the CEA value after treatment，the number of lymph nodes around the tumor after treatment，extramural vascular
              invasion before and after treatment，imaging T and N stages after treatment，and the mesorectal fascia between the pCR and non⁃pCR
              groups. The univariate and multivariate logistic regression analysis identified extramural depth after treatment was an independent risk
              factor for evaluating the efficacy of neoadjuvant chemoradiotherapy. Extramural depth after treatment demonstrated good diagnostic
              efficacy in predicting the efficacy of neoadjuvant chemoradiotherapy in both the training and validation sets. The AUC values for the
              training and the validation sets were 0.783 and 0.765，respectively，with cutoff values of 0.555 and 0.627，sensitivity of 0.870 and
              0.852，and the specificity of 0.733 and 0.773. There was no statistically difference after Hosmer ⁃ Lemeshow goodness of fit test.
              Conclusion：Evaluating the extramural depth is helpful to evaluate the pCR rate of locally advanced rectal cancer after neoadjuvant
              chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer，providing a convenient and non⁃invasive diagnostic tool for clinic practice and
              guiding individualized treatment.
             ［Key words］ locally advanced rectal cancer；neoadjuvant chemoradiotherapy；magnetic resonance imaging；extramural depth
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2025，45（04）：443⁃452］






                  结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之                           特性以及组织内部血管密度和微循环灌注情况，从
                                                                                  ［7］
              一。最新全球癌症统计显示，结直肠癌发病率位居                            而评估 nCRT 的疗效 。文献报道目前主要是经影
              第3位（10%），死亡率为第2位（9.4%） ；中国、欧洲                     像学数据或临床数据来评估预测 LARC 的 nCRT 后
                                               ［1］
              和北美新发结直肠癌病例占全球的 50%以上 ，其                          疗效，但影像数据项目较少 ，结合多重影像数据及
                                                                                        ［8］
                                                       ［2］
              中直肠癌约占结直肠癌的 39%。而在直肠癌中超                           临床数据等综合因素以评估直肠癌nCRT疗效的研
              过 70%为局部进展期直肠癌（locally advanced rectal            究也较少。为此，本研究基于临床及多重MRI影像
              cancer，LARC）。LARC 患者预后较差，对于这类患                    特征，探讨LARC患者nCRT后pCR的影响因素。
              者，目前的标准治疗方式是新辅助放化疗（neoadju⁃
                                                                1  对象和方法
              vant chemoradiotherapy，nCRT）结束 6 周后行全直肠
              系 膜 切 除 术（total mesorectal excision，TME） 。        1.1  对象
                                                        ［ 3 ］
              15%~30%的患者经过nCRT后可达到病理完全缓解                             回顾性分析2014年12月—2022年11月南京医
             （pathological complete response，pCR） 。新的治疗         科大学第一附属医院经活检及临床诊断为LARC且
                                               ［4］
              策略提出对于经 nCRT 后临床完全缓解甚至达到                          经nCRT后行TME的175例患者，其中，男117例，女
              pCR 的患者可采用“等待⁃观察”策略，从而保留器                         58例，年龄（22~82岁），平均（56.93±11.89）岁。pCR
              官，避免重大手术，避免永久性结肠造口及相应并                            40例，非病理完全缓解（non⁃pCR）者135例。
              发症  ［5-6］ 。由此可见，早期预测nCRT疗效有助于对患                        纳入标准：①经结肠镜取材活检病理确诊为原
              者进行分层治疗，减少患者治疗风险。                                 发直肠腺癌；②治疗前诊断为 LARC（cT3~4/Nany，
                  目前，磁共振成像（magnetic resonance imaging，          Ⅱ~ Ⅲ期）；③手术前接受完整 nCRT 治疗；④nCRT
              MRI）因其良好的软组织分辨力在临床上被广泛应                           治疗前、后均接受 MRI 检查；⑤放化疗结束 6~12 周
              用于直肠癌的术前诊断。MRI可用于定位直肠癌肿                           后行根治性手术治疗，并有明确的术后病理肿瘤退
              块、测量肿块范围、判断肿块向周围结构的浸润、判                           缩分级（tumor regression grade，TRG）。标准排除：
              断直肠癌的淋巴结转移及血管侵犯情况，对临床手                            ①nCRT 前接受其他抗肿瘤治疗；②不能耐受 MRI
              术切除方式及范围具有较高的指导价值。T2 加权                           检查或MRI图像质量欠佳；③临床资料或影像资料
              成像（T2 weighted imaging，T2WI）可看到 nCRT 后病           不完整；④未接受完整nCRT治疗；⑤未手术。本研
              灶体积的缩小及纤维化改变。功能性MRI如弥散加                           究医院伦理委员会批准并知情同意。
              权成像（diffusion⁃weighted imaging，DWI）、动态对比          1.2 方法

              增强（dynamic contrast⁃enhanced magnetic resonance        患者在 nCRT 前、nCRT 后术前分别进行 1 次直
              imaging，DCE⁃MRI）能反映肿瘤生长状态和生物学                     肠 MRI 成 像 检 查 。 检 查 使 用 3.0T MRI 扫 描 仪
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