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第45卷第4期            孟慧慧，余 静，吴飞云. 基于临床及MR 影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的
                  2025年4月                临床研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：443-452                    ·445 ·


               （MAGNETOM Verio，西门子公司，德国），16通道骨盆                   2 名医生分别测量，相差控制在10%以内，取平均值
                相控阵线圈。扫描范围包括整个盆腔，检查前患者禁                           为结果。定性特征对有异议的结果由医师讨论意
                食、禁水4~6 h。扫描序列和参数为：①T2WI快速自                       见一致后作为结论。
                旋回波序列，包括矢状位、斜轴位（扫描平面垂直于病                          1.2.3 肿瘤退缩分级及病理评估
                灶所在肠管的长轴）及冠状位，TR 4 550 ms，TE                          为评估肿瘤 nCRT 疗效，根据美国癌症联合委
                99 ms，FOV 25 cm×25 cm，矩阵768×768，层厚3.0 mm，         员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第
                层间距 0.6 mm；②DWI，轴位扫描，TR 11 100 ms，                8版TRG评分系统，评估患者病理肿瘤退缩分级：0级
                TE 91 ms，FOV 25 cm×25 cm，矩阵 164×196，层厚           （完全退缩）为镜下无肿瘤细胞；1 级（接近完全退
                5.0 mm，层间距 0.5 mm，b值为0、1 000 s/mm ；③增强            缩）指镜下仅单细胞或小癌细胞群残留；2 级（部分
                                                      2
                T1WI，轴位扫描，TR 1 080 ms，TE 9 ms，FOV 25 cm×          退缩）是肿瘤残留但少于纤维化间质；3 级（退缩不
                25 cm，矩阵 290×320，层厚 3.0 mm，层间距 0.6 mm；            良或无退缩）指无或极少肿瘤细胞坏死 。本研究
                                                                                                     「9」
                采用自动注射系统（Stellant MR注射系统）注射钆二                     将 pTRG 0 级定义为 nCRT 后 pCR 组，pTRG 1、2 和
                胺造影剂（GE HealthCare公司，美国）0.5 mol/L，用量              3 级被定义为non⁃pCR组。病例数据搜集如图1、2。
               （mL）=体重（kg）× 0.2 mL/kg，流速2.5 mL/s。                 1.3  统计学方法
                1.2.1 治疗方案                                            采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。采用
                    所有患者术前均行直肠癌长程放化疗。放疗                           Kappa 分析法对 2 位阅片者评分一致性进行检验。
                剂量：每日剂量2 Gy，每周5 d，连续5周，共25次，总                     Shapiro⁃Wilk 检验定量资料是否符合正态分布，符合
                剂量 50 Gy。同时，患者口服卡培他滨化疗 2 个疗                       正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，独
                程，剂量为 1 000 mg/m ，每天 2 次。所有患者结束                   立样本t检验；偏态分布数据以中位数（四分位数）［M
                                    2
                nCRT治疗后于6~12周行手术治疗，遵循 TME 原则                     （P25，P75）］表示，采用 Kruskal⁃Wallis 秩和检验。计数
                进行直肠癌根治术，取得病理性诊断结果。                               资料以频数（百分比）表示，组间比较采用χ 检验或
                                                                                                         2
                1.2.2 搜集患者资料                                      Fisher 精确检验。采用单因素、多因素Logistic 回归
                    收集患者治疗前后的临床资料、影像检查数                           分析筛选LARC新辅助治疗疗效预测因子。以病理
                据。临床资料包括年龄、性别、nCRT 时间及方式、                         学结果为“金标准”，采用受试者工作特征（receiver
                癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及癌抗原            operating characteristic，ROC）曲线评估预测因素的
                CA19⁃9 水平。从图像存档和通信系统检索导出图                         诊断效能。将患者按 7∶3 比例随机分为训练组、验
                像，记录患者影像检查数据，包括肿块位置［低（0~                          证组，对模型进行验证，计算曲线下面积（area under
                5 cm）、中（5.1~10.0 cm）或高（10.1~15.0 cm）］、治疗          curve，AUC）、截 断 值 、灵 敏 度 、特 异 度 ，并 采 用
                前后肿块长径、肿块体积、肿块距肛缘距离、表观弥                           DeLong 检验比较 AUC 值的差异。P < 0.05 为差异
                散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值、壁外       有统计学意义。
                深度（extramural depth，EMD）、MRI 肿瘤 T 分期及 N
                                                                  2  结 果
                分期、系膜淋巴结及侧方淋巴结的数目与短径、治
                疗前后直肠系膜筋膜（mesorectal fascia，MF）、壁外                2.1 临床特点
                血管侵犯（extramural vascular invasion，EMVI）。壁             本研究共纳入175例LARC患者，其中，男117例，
                外深度即固有肌层外缘到肿瘤最外缘的距离，测量时                           女 58 例 ，年 龄 为（56.93 ± 11.89）岁 ；pCR 组 40 例
                在斜轴位T2WI上取肿瘤浸润范围最大平面测量自固                         （22.9%），non⁃pCR 组 135 例（77.1%）。训练组患者
                有肌层外缘到肿瘤最外缘的垂直距离，注意与瘢痕或                           122例（pCR组30例，non⁃pCR组92例），验证组患者
                纤维组织相鉴别。MF与肿瘤之间距离≤1 mm称为                          53例（pCR组10例，non⁃pCR组43例）。两位阅片者
                MF 受累，记录为 MF 阳性，否则为阴性。在 MR 上                      一 致 性 较 好 ，Kappa 值 为 0.825（95% CI：0.763~
                EMVI 的迹象：①在血管结构内存在肿瘤信号强度；                         0.905）。训练组和验证组之间疗效分组及临床特征
                ②血管扩张；③肿瘤扩张到达或超出血管壁，破坏                            差异均无统计学意义（表1、2）。
                血管边界。                                                 训练组和验证组在pCR组和non⁃pCR组间部分
                    由1名具有3年及1名具有10年MRI 影像诊断                       临床特征（治疗前后肿块长径、治疗前后壁外深度、
                经验的医师对图像进行分析。定量特征测量值由                             治疗后 CEA 值、治疗后肿块周围淋巴结数、治疗前
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