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第45卷第5期 马传贤，陈 晨，杨雅雯，等. CT影像组学联合临床病理特征模型预测非转移性2~3级肾透明细胞癌
2025年5月 术后无病生存期的研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：658-664 ·663 ·
信息。最后，本研究对病灶进行 3D 层面的分割， Conflict of Interests：
而非仅勾画病灶最大层面 ［10，17］ ，避免了其可能存 All authors declare no conflict of interests.
在的低估了肿瘤内部异质性 ［18］ 以及可重复性差的 作者贡献声明：
马传贤参与设计研究方案、数据收集与分析、结果解读
问题 。
［19］
与撰写文稿。陈晨参与数据收集、图像勾画与数据分析。
联合模型中纳入的组学特征包括 2 个形状特
杨雅雯、柴顺参与数据收集与数据分析。马占龙参与设计
征、3 个 GLSZM 特征以及 1 个 GLRLM 特征。其中
课题，解决研究实施中出现的关键问题，并对文稿进行了
GLSZM 特征显示了感兴趣区内具有相似灰度水平 修订。
的像素数量，GLRLM特征量化了具有相似灰度特征 Author’s Contributions：
的区域长度，之前的研究表明这些特征可反映肿瘤 MA Chuanxian participated in the design of research plan，
的异质性 ［20］ ，结合本研究结果，提示这些特征可以 data collection and analysis，interpretation of results and manu⁃
用来预测ccRCC 患者预后，但其与肿瘤的病理生理 script writing. CHEN Chen participated in data collection，im⁃
学机制仍需进一步研究证实。 age outlining and data analysis. YANG Yawen and CHAI Shun
participated in data collection and analysis. MA Zhanlong partic⁃
最终联合模型中纳入了病理分级及T分期2个
ipated in the design of the research topic，resolution of key prob⁃
临床病理特征，具有更高病理分级及 T 分期患者的
lems arising in the implementation of the study，and revision of
复发转移风险高，这与之前的研究一致 ［16］ 。有趣的
the manuscript.
是，在单因素Cox回归分析中，手术方式是影响患者
［参考文献］
DFS 的危险因素，但在多因素分析中，该特征被排除
在外，笔者认为这可能是由于T分期高且病灶体积大 ［1］ BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al. Global can⁃
的患者更倾向于选择根治性手术治疗，而这部分患者 cer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence
and mortality worldwide for 36 cancers in 185 coun⁃
往往复发风险较高，因此对其产生干扰。在之前的研
tries［J］. CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263
究中，有学者发现，部分切除术对早期肿瘤患者生存
［2］ MOTZER R J，JONASCH E，AGARWAL N，et al. NCCN
有益处 ［21-22］ ，这可能是由于患者的肾功能得以保留所 guidelines® insights：kidney cancer，version 2.2024［J］.
致，但同样有研究表明，部分切除术与根治性手术治 J Natl Compr Canc Netw，2024，22（1）：4-16
疗在影响患者预后方面并无差异 ［23-24］ ，患者预后的差 ［3］ STEWART S B，THOMPSON R H，PSUTKA S P，et al.
异是由病灶内部特征差异所致。 Evaluation of the National Comprehensive Cancer Net⁃
本研究存在一定局限性。首先，本研究为单中 work And American Urological Association renal cell car⁃
心研究，且研究对象为非转移性2~3级ccRCC，虽然 cinoma surveillance guidelines［J］. J Clin Oncol，2014，32
（36）：4059-4065
相对既往研究已经增大了样本量，但仍较少，同时
［4］ CHOUEIRI T K，TOMCZAK P，PARK S H，et al. Adju⁃
不同中心进行CT检查采用的扫描方案、显影药物及
vant pembrolizumab after nephrectomy in renal⁃cell carci⁃
注射剂量存在差异，基于相应图像提取的特征可能
noma［J］. N Engl J Med，2021，385（8）：683-694
具有一定差异，未来仍需进一步多中心大样本量研 ［5］ LAUKHTINA E，QUHAL F，MORI K，et al. Pembrolizum⁃
究对模型的通用性进行验证。其次，肿瘤免疫组化 ab outperforms tyrosine kinase inhibitors as adjuvant
信息在患者预后预测方面具有一定价值，但由于研 treatment in patients with high⁃risk renal cell carcinoma
究时间跨度较大，既往免疫组化检查尚未普及，多 after nephrectomy［J］. Eur Urol Oncol，2022，5（1）：120-
数患者缺乏相关信息，因此未纳入研究之中。最 124
后，本研究中病灶感兴趣区为放射科医生手动勾 ［6］ GUDBJARTSSON T，HARDARSON S，PETURSDOTTIR
V，et al. Histological subtyping and nuclear grading of re⁃
画，耗费时间较长，未来可由机器学习模型自动勾
nal cell carcinoma and their implications for survival：a
画病灶并提取特征。
retrospective nation ⁃ wide study of 629 patients［J］. Eur
综上所述，影像组学联合临床病理特征模型在预
Urol，2005，48（4）：593-600
测非转移性2~3级ccRCC术后DFS方面具备最高的 ［7］ CORREA A F，JEGEDE O，HAAS N B，et al. Predicting
效能，该模型的应用可能有助于患者术后治疗随访策 renal cancer recurrence：defining limitations of existing
略的制定，但仍需在未来进一步验证。 prognostic models with prospective trial ⁃ based valida⁃
利益冲突声明： tion［J］. J Clin Oncol，2019，37（23）：2062-2071
所有作者声明无利益冲突。 ［8］ XING J，LIU Y，WANG Z，et al. Incremental value of ra⁃
