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第45卷第5期
               ·666 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年5月


                  静脉血栓栓塞症（venous thrombosis embolism，           信息，采用IMPEDE评分 、SAVED评分 及Padua评
                                                                                     ［7］
                                                                                                   ［8］
              VTE）是一类由多种致病因素引起的，导致血管堵塞                          分 3种血栓评估量表对患者进行风险评估。
                                                                  ［9］
              或不完全堵塞的疾病，严重时可能危及患者生命。                            1.2.2 随访
              VTE主要有肺血栓栓塞（pulmonary embolism，PE）以                    通过回顾门诊、住院病历及电话方式进行随访，
              及深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）两种              随访截至 2022年12月31日，中位随访时间36个月。
              类型。VTE 是恶性肿瘤患者的常见并发症之一，其                          无进展生存（progression⁃free survival，PFS）定义为确
              发生风险是正常人群的 4~7 倍，也是导致肿瘤患者                         诊至疾病进展、复发或死亡的时间，总生存（overall
              早期死亡的原因之一          ［1-3］ 。多发性骨髓瘤（multiple         survival，OS）定义为确诊至死亡或随访截止的时间。
              myeloma，MM）是一种以克隆性浆细胞异常增殖为                        1.3  统计学方法
              特征的疾病，其发生血栓的风险也较高，有报道指出                                采用 SPSS 25.0 和GraphPad Prism 8.0 软件进行
              MM患者发生血栓的风险是普通人群的7~9倍 。目                          统计学分析。计量资料采用中位数（四分位数）［M
                                                      ［4］
              前免疫调节剂（immunomodulatory drug，IMiD）在MM            （P25，P75）］表示，计数资料采用百分比表示。患者临
              治疗中广泛应用，在自身高血栓风险的基础上治疗                            床特征的比较采用 Mann Whitney U 检验、χ 检验或
                                                                                                       2
              相关血栓形成的患者也有所增加，部分患者因VTE                           Fisher 精确概率法。采用 Kaplan⁃Meier 法绘制生存
              导致治疗中断甚至死亡，因此预防 VTE 在 MM 的全                       曲线，显著性检验采用 Log⁃rank 法。多因素分析采
              程管理中至关重要。有研究提出，合理的预防措施                            用Cox比例风险模型。绘制不同评分系统的受试者
              可减少30%的VTE发生         ［5-6］ ，恰当使用VTE风险预测           工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲
              模型可更加精确地评估初诊 MM 患者在接受包含                           线，比较其曲线下面积（area under curve，AUC）、灵
              IMiD方案治疗过程中发生血栓的风险，对不同风险                          敏度、特异度、准确率及约登指数。P < 0.05为差异
              分层的患者采取个体化的预防措施，减少VTE的发                           有统计学意义。
              生和相关死亡风险，改善患者生活质量。目前国内
                                                                2  结 果
              关于 VTE 与 MM 患者预后之间相关性的研究较少。
              本研究对南京医科大学第一附属院采用含IMiD方案                          2.1  两组患者临床特征分析
              化疗的初诊 MM 患者进行回顾性分析，探讨 VTE 与                            纳入的221例患者中，男135例，女86例。年龄
              MM 预后的相关性，评价现有的血栓风险评分系统                           41~86 岁，中位年龄 62 岁，伴有 VTE 35 例（15.8%）。
              预测初诊MM患者发生VTE的效能。                                 其中 30 例 VTE 发生在静脉（85.7%），5 例发生在肺
                                                                动脉（14.3%）。伴VTE的患者中28例（80%）发生在
              1  对象和方法
                                                                诊断后的 6 个月内，其余患者的 VTE 发生时间分布
              1.1  对象                                           于诊断后的 6~19 个月。两组患者其本情况见表
                  回顾性分析 2016 年 1 月—2022 年 10 月南京医               1。所有患者均采用包含IMiD（沙利度胺、来那度胺
              科大学第一附属医院血液科诊治的具有完整随访                             或泊马度胺）的方案进行诱导治疗，两组患者在诱
              资料的 221 例初诊 MM 患者。MM 的诊断标准参照                      导治疗方案上基本平衡（P=0.692）。
             《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022 年修订）》。排                              伴 VTE 组患者初诊时年龄、D⁃二聚体较不伴
              除确诊未治疗状态发生血栓的患者、确诊后未进行                            VTE 的患者显著升高（P 均<0.05，表 1）。有近期手
              规范诊治及资料不全的患者。本研究符合赫尔辛                             术、制动、中心静脉置管、应用蒽环类化疗药、髓外病
              基宣言的伦理指导方针，并经南京医科大学第一附                            变、合并自身免疫病、低白蛋白血症的患者VTE发生
              属医院伦理委员会批准（批准文号：2023⁃SR⁃775）。                     率较其他患者显著升高（P均<0.05，表2）。多因素分

              1.2  方法                                           析显示，高龄、中心静脉置管、合并自身免疫病、低白
              1.2.1 临床资料收集                                      蛋白血症是导致VTE的独立危险因素（表3）。
                  收集患者性别、年龄、病史、分型、分期、危险分                        2.2  两组患者生存分析
              层、凝血功能、血常规、生化等检验结果、IMiD使用情                             伴VTE和不伴VTE的患者中位PFS分别为21个
              况。通过影像学方法（血管彩超、超声心动图、CT肺                          月（95%CI：17.54~27.47）和 34 个月（95%CI：27.79~
              动脉造影）等进行VTE评估。收集患者生存数据，比                          40.71，P=0.001），中位 OS 分别为 54 个月（95%CI：
              较伴与不伴VTE组间的预后差异。收集患者的资料                           15.05~92.95）和 76 个月（95%CI：29.02~122.98，P=
   75   76   77   78   79   80   81   82   83   84   85