Page 83 - 南京医科大学自然版

第45卷第5期 姚 叶，史青林，金媛媛，等. 免疫调节剂治疗初诊多发性骨髓瘤患者发生血栓事件的临床意义及
2025年5月 血栓量表预测效能比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：665-670 ·669 ·

1.0 因：首先，IMPEDE 评分内容纳入患者因素、疾病相
IMPEDE
关因素、治疗相关因素，评分内容、等级划分较
Padua
0.8
SAVED SAVED 评分详细，更符合 MM 患者高龄、合并症较
多等现状。其次，MM患者一经诊断，大部分治疗方
Sensitivity 案中都包含地塞米松，使得骨髓瘤患者 Padua 评分
0.6
均≥4 分，因此不同患者积分差异缩小，不能有效区
0.4
分不同血栓风险的患者，因此在 MM 患者血栓风险
0.2 预测中效能不佳。
本研究证明在使用 IMiD 治疗的初诊 MM 患者
0
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 中，高龄（≥75岁）、低白蛋白血症、自身免疫性疾病、
1-Specificity
中心静脉置管的患者具有更高的血栓形成风险。
图 2 SAVED 评分、IMPEDE 评分、Padua 评分预测多发性
鉴于MM是一种多发于老年人且血栓形成风险较高
骨髓瘤患者发生VTE的ROC曲线
的疾病，患者的全程管理中也需注意过度预防血栓
Figure 2 ROC curves of AVED，IMPEDE，and Padua
所导致的出血风险，尤其是老年患者，出血的后果
scores in predicting VTE in MM patients
往往更加严重。因此，需要针对不同危险分层的患
患者 VTE 发生的危险因素。结果显示，221 例初诊 者制定个体化的预防治疗策略。对于初诊使用IMiD
使用 IMiD 方案治疗的 MM 患者中，VTE 发生率为 治疗的患者，可基于 IMPEDE 评分对患者进行综合
15.8%（35/221）。总体 VTE 的发生率较其他东亚研 风险评估，并依据风险分层进行个体化精准抗凝。
究中 VTE 发生率更高 ［16-17］ 。考虑与以下原因相关： 对于低风险患者，推荐使用阿司匹林进行基础预
①本研究纳入人群均使用含有 IMiD（来那度胺、沙 防；对于中高风险患者，尤其合并上述独立危险因
利度胺、泊马度胺）的治疗方案；②本研究中因合并 素者，可考虑使用新型口服抗凝剂（如利伐沙班）进
髓外病变而联用蒽环类药物（脂质体多柔比星、脂 行血栓预防。但是本研究为回顾性研究，后期需要
质体米托蒽醌）的患者占比较高，而蒽环类药物也 更多的前瞻性研究结果验证常规阿司匹林预防与
是导致患者VTE发生的危险因素之一；③本中心重 新型口服抗凝剂预防血栓的效能以及出血风险的
视对患者的血栓筛查，发现了更多的无症状 VTE 差异。此外，现有的MM患者血栓风险评估模型（如
（如超声发现的四肢深静脉血栓）。 SAVED 评分、IMPEDE 评分）也是基于回顾性研究
目前认为MM相关VTE形成的危险因素主要包 结果制定的，其预测效能未得到普遍验证，因此需
括①患者因素：高龄、既往 VTE 病史、近期手术史、 进一步临床前瞻性研究以优化风险分层。总之，在
制动、其他慢性合并症；②疾病相关因素：高M蛋白 目前MM 患者生存显著延长、IMiD 普遍应用的大环
血症、继发肾病综合征；③治疗相关因素：IMiD、蒽环 境下，更加需要临床医生关注患者的生活质量，关
类药物、糖皮质激素、卡非佐米、促红细胞生成素、中 注治疗相关并发症，及时做出判断及处理，避免治
心静脉置管 ［10，18］ 。本研究结果显示，在IMiD治疗的初 疗并发症带来的严重后果。
诊患者中，高龄（≥75 岁）、初诊时高 D⁃二聚体、近 利益冲突声明：
期有手术、制动、中心静脉置管、应用蒽环类化疗 所有作者声明无利益冲突。
药、髓外病变、合并自身免疫病、低白蛋白血症者 Conflict of Interests：
的 VTE 事件发生率更高。多因素 Logistic 分析发 All authors declare no conflict of interests.
作者贡献声明：
现，高龄（≥75岁）、低白蛋白血症、自身免疫性疾病、
姚叶起草文案、采集数据、统计分析；史青林、金媛媛、沈
中心静脉置管是导致MM患者VTE的独立危险因素。
旭星分析数据、对文章内容做批评性审阅；陈丽娟对文章内
临床上应用较多的MM患者静脉血栓栓塞的评
容做批评性审阅、获取研究经费。
［8］
［7］
估模型主要包括 IMPEDE 评分 、SAVED 评分 及 Author’s Contributions：
Padua 评分 。本研究分别对比了3种血栓评分对于 YAO Ye drafted the manuscript，collected data，and per⁃
［9］
初诊MM患者的血栓预测效能。结果显示，IMPEDE formed statistical analysis. SHI Qinglin，JIN Yuanyuan，and
评分预测效能优于SAVED 评分及Padua 评分，更适 SHEN Xuxing analyzed the data and provided critical reviews of
合中国初诊MM患者的血栓预测。考虑以下几点原 the manuscript content. CHEN Lijuan provided a critical review