Page 88 - 南京医科大学自然版

第45卷第5期
·674 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年5月

40
r （95%CI）：-0.295（-0.487--0.076） 3 讨 论
P=0.009
30
本研究的主要发现是 LVEF 降低的 NICM 患者
（%） 20 室性心律失常事件的发生与LGE负荷有关，与LGE
ΔLVEF 10 是否存在和药物治疗有无反应无关。

恶性心律失常引起的SCD是NICM发生致死性
0 结局的主要原因之一，目前指南推荐在LVEF≤35%
的患者中植入 ICD 进行 SCD 的一级预防，但 LVEF
-10
识别SCD风险的特异度及灵敏度都相对较低，另一
0 20 40
LGE burden（%） 方面，SCD 也可能发生在 LVEF 正常或轻度降低的
［4］
人群中 。因此，有必要确定新的标志物来改善
Change in LVEF by drug therapy according to LGE burden in pa⁃
tients（red dots）. r=-0.295，95%CI：-0.487--0.076，P=0.009. LVEF： SCD 的危险分层。越来越多的研究表明，心肌瘢痕
leftventricular ejection fraction；LGE：late gadolinium enhancement.
与NICM患者的不良预后有关，一项纳入了4 554例
图1 不同LGE负荷患者的ΔLVEF散点图
患者的 Meta 分析显示，相比 LGE 阴性的患者，LGE
Figure 1 Scatter plot of Δ LVEF in patients with different
阳性患者无论是心血管死亡、VTA或是心衰再住院
LGE burden
A 100 B 100 C 100
（%） 80 （%） 80 （%） 80
Primary outcome 60 P=0.309 LGE+（n=65） Primary outcome 60 P=0.005 Primary outcome 60 P=0.890 Responder（n=44）
40
40
40
High⁃LGE burden（n=30）
20
20
20
0
60
20
40
80
60
60
0 20 40 LGE-（n=12） 0 0 Low⁃LGE burden（n=47） 0 0 20 Non⁃responder（n=33）
80
40
80
Follow⁃up（months） Follow⁃up（months） Follow⁃up（months）
A：Kaplan⁃Meier curves for VTA events stratified by LGE statusare presented. The LGE⁃positive group（red curve）and the LGE⁃negative group
（blue curve）demonstrated comparable outcomes（Log⁃rank P=0.309）. B：Kaplan⁃Meier analysis of VTA events categorized by LGE burden using a cut⁃
off value of 5.78，is illustrated. The high LGE burden group（>5.78，red curve）showed significantly worse prognosis compared to the low burden group（<
5.78，blue curve）（Log⁃rank P=0.005）. C：Therapeutic response analysisis displayed，with drug responsive patients（ΔLVEF≥10%，red curve）and non⁃
responders（ΔLVEF<10%，blue curve）showing comparable VTA event rates（Log⁃rank P=0.890）.
图2 VTA事件的生存分析
Figure 2 Kaplan⁃Meire curves for VTA
事件的发生率都明显升高，且LGE阳性患者发生左 LGE负荷是VTA事件的独立危险因素相符，但有趣
室逆重构（left ventricular reverse remodeling，LVRR） 的是，本研究中 VTA 事件发生与 LGE 是否存在无
的概率也越小 ［12］ 。Ota等 ［13］ 探究了不同LGE模式对 关，只与LGE的负荷大小有关。本课题组之前的研
NICM 患者 LVRR 频率的影响，研究发现，相比 LGE 究探究了LGE不同模式与NICM患者VTA事件的关
阴性组与中壁 LGE 组，多发 LGE 病变组的 LVRR 频 系，结果表明环状 LGE 对 VTA 事件的预测价值最
率明显更低。本研究进一步探究了不同 LGE 负荷 大，风险比最高 ［19］ 。在一项关于机械不同步参数联
与ΔLVEF的关系，LGE负荷越大，ΔLVEF越小，心功 合室间隔 LGE 预测心衰患者心脏再同步化治疗
能改善越差。在大多数情况下，室速发生于传导缓 （cardiac resynchronization therapy，CRT）效果的研究

慢和单向阻滞的区域，这些区域并不都存在于LVEF 中，相比其他部位，只有室间隔部位的 LGE 是心室
降低的患者中，但都存在心肌瘢痕。既往研究表明， 逆重构的独立危险因素 ［20］ 。因此，推测不同部位的
心肌瘢痕是 VTA 的一个强有力的预测因子 ［7-8，14-17］ 。 LGE 对 VTA 事件的预测价值不同可能是本研究中
Halliday等 研究发现，对于 LVEF 轻度和中度降低 LGE 与 VTA 事件无关的原因。Linhart 等 ［21］ 发现
［18］
的扩张型心肌病患者，尽管不是 ICD 一级预防的适 VTA 事件发生的可能性与瘢痕质量存在剂量依赖
应证，但通过磁共振检测发现中层心肌延迟强化可 效应，VTA事件发生的概率随着瘢痕质量的增加而
以识别其中的高危人群。这些与本研究结论中 增加，这与本课题组之前研究发现的 VTA 事件与