Page 87 - 南京医科大学自然版

第45卷第5期 计雨佳，张恩瑞，钱 雯，等. 心肌瘢痕与药物治疗反应对非缺血性心肌病心衰患者室性心律失常
2025年5月 风险的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：671-677 ·673 ·

学分析，计数资料用例数（百分比）［n（%）］表示，通 表1 患者的基线特征
过卡方检验或 Fisher 精确检验进行组间差异比较。 Table 1 Baseline characteristics of the patients
（n=77）
定量资料先行正态性检验，正态分布指标以均数±
Variable Value
标准差（x ± s）表示，采用独立样本t检验进行组间比
Age（years，x ± s） 49.8 ± 14.0000000
较；非正态分布指标以中位数（四分位数）［M（P25， Male［n（%）］ 0 00.57（74.0）
P75）］表示，组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。采 BSA（m ，x ± s） 1.84 ± 0.24000000
2
用相关性分析确定 LGE 与 LVEF 变化的相关性，通 Diabetes mellitus［n（%）］ 0 00.09（11.7）
过 Kaplan⁃Meier 法估计患者的 VTA 发生率，不同亚 Arterial hypertension［n（%）］ 0 00.33（42.9）
组间的生存比较使用Log⁃rank检验。采用Cox比例 HR（beats/min，x ± s） 78.1 ± 17.6000000
风险回归模型确定VTA的独立危险因素。绘制受试 AF［n（%）］ 0 00.11（14.3）
者工作特征（receiver operating charcteristics，ROC）曲 LBBB［n（%）］ 0 00.06（7.8）
QRS（ms，x ± s） 112.0 ± 21.90000000
线 ，通 过 计 算 曲 线 下 面 积（area under the curve，
NYHA（x ± s） 2.8 ± 0.7000000
AUC）确定诊断效能，根据最大约登指数建立预测结
LVEF（%，x ± s） 29.9 ± 5.70000000
局终点的最佳阈值，P < 0.05为差异有统计学意义。 LVEDV（mL，x ± s） 295.1 ± 100.6000000

2 结 果 LVESV（mL，x ± s） 229.8 ± 91.10000000
LVM（g，x ± s） 208.2 ± 65.60000000
2.1 临床基线资料 ACEI/ARB/ARNI［n（%）］ 0 00.54（70.1）
最终 77 例 NICM 患者纳入分析，年龄（49.8± Beta⁃blocker［n（%）］ 0 00.72（93.5）
14.0）岁，其中，男 57 例（74.0%），6 例（7.8%）左束支 MRA［n（%）］ 0 00.63（81.8）
传导阻滞，基线 LVEF 为（29.9±5.7）%，左心室舒张 SGLT2i［n（%）］ 0 00.30（39.0）
Diuretic［n（%）］ 0 00.57（74.0）
末 期 容 积（left ventricular end ⁃ diastolic volume，
NT⁃proBNP［ng/L，M（P25，P75）］ 1 609.0（567.0，2 905.6）
LVEDV）（295.1±100.6）mL，65 例（84.4%）存在 LGE，
LGE［n（%）］ 0 00.65（84.4）
LGE中位负荷为3.6%（1.2%，9.5%），ΔLVEF中位数为
LGE burden［%，M（P25，P75）］ 0 003.6（1.2，9.5）
13.6%（2.8%，22.7%）。患者的临床基线特征见表1。 ΔLVEF［%，M（P25，P75）］ 0 013.6（2.8，22.7）
2.2 药物治疗反应 BSA：bodysurface area；HR：heart rate；AF：atrial fibrillation；
在1年随访期中，44例（57.1%）患者LVEF提升≥ LBBB：left bundle branch block；NYHA：New York Heart Association；
10% ，18 例（23.3% ）患 者 LVEF 超 过 40% ，29 例 LVEF：left ventricular ejection fraction；LVEDV：left ventricular end⁃di⁃
astolic volume；LVESV：left ventricular end⁃systolicvolume；LVM：left
（37.7%）患者 LVEF 超过 50%。LGE 是否存在与
ventricular mass；ACEI：angiotensin⁃converting enzyme inhibitor；ARB：
ΔLVEF 之间无相关性（P=0.379），LGE 负荷与患者 angiotensin receptor blocker；ARNI：angiotensin receptor neprilysin in⁃
药物治疗后1年LVEF变化呈负相关（图1），相关系 hibitor；MRA：mineralocorticoid receptor antagonist；SGLT2i：sodium ⁃
数为-0.295（95%CI：-0.487~-0.076，P=0.009）。 glucose cotransporter⁃2 inhibitor；NT⁃proBNP：N⁃terminal pro⁃brain na⁃
triuretic peptide.
2.3 临床结局终点
在中位随访时间34（16~49）个月中，共发生5例 有无反应纳入多因素回归分析，结果提示LGE负荷
VTA 事件，仅存在于 LGE 阳性患者中，而在有反应 是 VTA 事件的独立危险因素（HR=1.075，95%CI：
与无反应组中皆有发生，且 5 例患者 1 年随访时的 1.002~1.154，P=0.043，表3）。
LVEF均>50%。Kaplan⁃Meier分析显示，LGE负荷越 在药物治疗有反应的 44 例中进行亚组分析，
大（cut⁃off=5.78%），VTA事件发生率越高（P=0.005）， Kaplan⁃Meire 分析提示在该人群中LGE负荷仍然与
而 LGE 是否存在（P=0.309）与药物治疗有无反应 VTA 事件发生有关，LGE 负荷越大，VTA 事件发生
（P=0.890）在两组VTA 事件的发生率上差异无统计 率越高（P=0.024，图3）。
学意义（图2）。将基线中的各项指标纳入单因素回 在随访期内，共有 17 例远期复合终点发生，包
归模型，结果表明LGE负荷是VTA事件的预测因子 括 6 例全因死亡与 8 例 HFH，Cox 单因素分析提示
（HR=1.052，95%CI：1.004~1.101，P=0.033），而药物 LGE负荷（HR=1.031，95%CI：1.001~1.062，P=0.040）
治疗有无反应和ΔLVEF 皆与 VTA 事件的发生无关 与ΔLVEF（HR=0.954，95%CI：0.915~0.994，P=0.025）
（P=0.891，P=0.613，表 2）。将 LGE 负荷与药物治疗 与远期复合终点有关（表4）。