Page 86 - 南京医科大学自然版
P. 86

第45卷第5期
               ·672 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年5月


                  非缺血性心肌病（nonischemic cardiomyopathy，           列，平衡稳态自由进动序列通过屏气来获得左心室
              NICM）是一种由于非冠状动脉粥样硬化导致的心脏                          长轴位（二腔、三腔及四腔）和短轴电影图像；②延
              结构和/或功能不全而引发的心源性心力衰竭。                             迟增强，采用相位敏感反转恢复（phase sensitive in⁃
              NICM 患者心肌收缩能力受损，易发生室性心律失                          version recovery，PSIR）序列 LGE 成像，主要参数：视
              常 ，进 而 诱 发 心 源 性 猝 死（sudden cardiac death，        野340~380 mm，重复时间/回声时间：44.8 ms/1.4 ms，
              SCD） ，目前，NICM约占SCD病因的20% 。左心室                     矩阵208 mm×188 mm，体素1.6 mm×1.6 mm×8.0 mm，
                                                  ［2］
                  ［1］
              射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）被广   带宽962 Hz/Px，反转角47°，层厚8 mm，层间距2 mm。
                                     ［3］
              泛应用于SCD的风险评估 ，但预测价值有限 。近                          以 0.2 mmol/kg 的 剂 量 静 脉 给 予 钆 喷 酸 葡 胺
                                                      ［4］
              年来，人们越来越关注心脏磁共振（cardiac magnetic                 （Gd⁃DTPA，马根维显，拜耳公司，德国），10~15 min
              resonance，CMR）延 迟 钆 增 强（late gadolinium en⁃       后进行LGE扫描。
              hancement，LGE）所代表的心肌瘢痕对室性心律失                      1.2.2 图像分析
              常的影响。先前研究表明，心肌瘢痕的存在、表现                                 所有图像分析都使用 CMR 图像后处理软件

              和特征可用于预测缺血性心肌病（ischemic cardio⁃                  （Circle CVI ⁃ 42、Circle Cardiovascular Imaging，Cal⁃
              myopathy，ICM）和NICM   ［5-8］ 的心律失常事件，因此可            gary公司，加拿大）。通过勾画左心室短轴位电影图
              用于筛选心律失常风险增加的患者，这些患者将更                            像的心内膜与心外膜轮廓，计算左心室的心功能参

              大程度地从植入式心脏转复除颤器（implantable                       数，包括舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出
              cardioverter defibrillator，ICD）治疗中受益 ，而一些         量、左心室每分输出量以及左心室心肌质量，并且
                                                  ［9］
              接受药物治疗后的 NICM 患者可能由于 LVEF 的提                      对于上述参数进行体表面积标化，从而计算出
              升而失去ICD的植入指征，故本研究旨在探究NICM                         LVEF。如果在长轴和短轴平面上、在两个相位编码
              患者心肌瘢痕与药物治疗反应对室性心律失常风                             方向上观察到LGE，并且延伸到局部右心室插入区域
              险的影响。                                             之外，则认为存在 LGE        ［10］ 。测量感兴趣区域的平均
                                                                信号强度和标准差，并将心肌纤维化定义为信号
              1  对象和方法
                                                                强度高于正常心肌信号 5 个标准差的心肌                      ［11］ 。
              1.1  对象                                           LGE 负荷定义为延迟强化的心肌质量占总心肌质
                  回顾性分析2018年5月—2023年2月在南京医                      量的百分比，LGE 分析由 2 名对临床信息不知情的
              科大学第一附属医院行CMR检查的NICM患者，纳入                         独立观察者进行。
              标准：①基线LVEF≤ 35%；②未接受器械植入；③存                       1.2.3 随访数据收集
              在至少1次1年内LVEF 随访数据；④年龄≥18周岁                             收集患者基线与1年随访期间的二维超声心动
              且<80周岁。排除标准：①临床数据缺失或CMR 图                         图LVEF值，其中，对药物治疗有反应定义为治疗1年
              像不全及质量不佳；②有心肌炎、肥厚型心肌病、致                           后的LVEF提升≥10%。中位随访时间34（16~49）个
              心律失常型右室心肌病、严重瓣膜病、浸润性疾病                            月，随访方式为门诊、住院定期复查或电话随访，以
              和ICM病史，ICM被定义为血管造影时心外膜冠状动                         判断结局终点是否发生。
              脉存在≥70%的管腔狭窄，无创应力成像提示缺血或                          1.2.4 结局
              既往心肌梗死；③有记录在案的持续性室性心动过速                                主要结局终点是复合的室性快速心律失常

             （ventricular tachycardia，VT）、心室颤动（ventricular fi⁃  （ventricular tachyarrhythmia，VTA）事件，其定义为持
              brillation，VF）或心脏骤停复苏病史。在连续纳入的                    续性VT、VF、SCD、心脏骤停后的复苏；持续性VT是

              112 例慢性心衰并接受 CMR 检查的患者中，排除 6                      指心率≥100 次/min、持续时间≥30 s 或需要干预终
              例严重瓣膜病、21例ICM和8例失访患者后，最终共                         止的心动过速。SCD 被定义为“由于各种心脏原因
              纳入77例患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，                          引起的非暴力自然死亡，在急性症状出现后1 h内突
              鉴于回顾性研究，患者知情同意书已被免除。                              然出现意识丧失、引起意外的死亡”。次要结局为

              1.2  方法                                           VTA、全因死亡及心衰再住院（heart failure hospital⁃
              1.2.1 CMR扫描                                       ization，HFH）的远期复合终点。

                  CMR 通过 3.0T 系统完成（SkyraandVida，Sie⁃            1.3 统计学方法
              mens Healthcare 公司，德国）。CMR 序列：①电影序                     应用 SPSS26.0 与 GraphPad 9.0.0 软件进行统计
   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90   91